福建省衛計委醫政處處長(cháng)說(shuō)，患兒在醫院手術(shù)治療期間，曾先后輸注過(guò)8位獻血者的血液。經(jīng)查證，確認其中一位陳姓獻血者目前檢測HIV抗體為陽(yáng)性。該獻血者曾于2010年3月31日無(wú)償獻血，當時(shí)血液檢測結果合格，此后未再獻血，在本次調查前并不知曉自己已感染HIV。綜合考慮患兒父母HIV抗體檢查陰性的結果，調查組專(zhuān)家認為，毛毛因輸注“窗口期”血液而感染HIV的可能性極大。

　　在醫院輸血為何會(huì )感染艾滋病病毒

　　2015年年初，福州5歲女童毛毛，疑似因2010年在醫院輸血感染艾滋病病毒。1月10日，福建省衛計委公布最終調查結果，毛毛當年先后輸入過(guò)8名獻血者的血液，其中一位原HIV抗體檢測陰性的陳姓獻血者，本次檢測HIV抗體為陽(yáng)性。該名獻血者曾于2010年3月31日參加無(wú)償獻血，當時(shí)血液檢測結果合格，其血液除注輸給毛毛外，還注輸給其他兩個(gè)人。

　　福建省衛計委表示，在對當年福建醫科大學(xué)附屬協(xié)和醫院對毛毛進(jìn)行的輸血治療，以及福建省血液中心的采血、檢測、制備過(guò)程的調查中，調查組均未發(fā)現違規行為。

　　如果違規行為并不存在，為什么沒(méi)能檢測出血液中的艾滋病毒？對此，福建省衛計委稱(chēng)，女童輸血感染艾滋病可能系“窗口期”感染，國家衛計委新聞發(fā)言人也表示，根據目前的調查結果，該女童在“窗口期”感染的可能性較大。

　　到底什么是“窗口期”？它會(huì )在多大程度上影響醫療用血的安全？除此之外還有哪些因素威脅醫療用血的安全？

　　難以避免的“窗口期”

　　受技術(shù)所限，從人體感染艾滋病病毒到能夠檢測出病毒，最新技術(shù)也需要11天。

　　“不管在國內還是在國外，‘窗口期’是必定存在的，也是目前的技術(shù)手段無(wú)法消除的。”北京紅十字血液中心質(zhì)量監督辦公室主任有些無(wú)奈地說(shuō)。

　　主任介紹，血液檢測慣用的酶免技術(shù)手段，是一種基于免疫學(xué)的抗體檢測。

　　人體在感染細菌、病毒后，受到刺激的機體都會(huì )產(chǎn)生一種相應的抗體，以對抗特定的細菌或病毒，而酶免檢測所檢測的對象正是抗體。但是抗體的產(chǎn)生與病毒進(jìn)入人體之間是有時(shí)間間隔的，并非人體接觸病毒的同時(shí)就會(huì )產(chǎn)生抗體，這也意味著(zhù)在此期間，如果采用酶免檢測，會(huì )因檢測不到抗體，從而認定血液中并不存在特定的病毒，而這一時(shí)期也就是所謂的“窗口期”。

　　不同病毒“窗口期”的長(cháng)短也不盡相同，主任介紹，艾滋病毒“窗口期”平均為22天，而乙肝病毒與甲肝病毒“窗口期”可分別達到45天與70天。

　　在無(wú)法消除“窗口期”的情況下，只能通過(guò)革新檢測技術(shù)不斷縮短“窗口期”。主任在1月12日召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì )上也表示，按照全國衛生計生工作會(huì )議上的工作安排，2015年年內要基本實(shí)現全國范圍內血站核酸檢測覆蓋。

　　核酸檢測不同于酶免檢測之處，在于檢測標志物的變化，核酸檢測的檢測對象為病毒的遺傳物質(zhì)。以艾滋病毒為例，它是RNA病毒，遺傳物質(zhì)為RNA，在進(jìn)入人體后，艾滋病毒會(huì )以不斷復制的方式進(jìn)行繁殖，而從人體感染艾滋病毒，到核酸檢測可以檢測到病毒的RNA，同樣要經(jīng)歷一段時(shí)間，這也就形成了核酸檢測的“窗口期”。只不過(guò)相比于酶免檢測，“窗口期”的時(shí)間被縮短了，在使用核酸檢測后，對艾滋病毒的檢出可以提前到11天左右。

　　其實(shí)在2010年3月，衛生部便下發(fā)了《2010年血站核酸檢測試點(diǎn)工作實(shí)施方案（試行）》文件，包括北京、上海、廣州、山東在內12個(gè)省市的省級血液中心，以及3家中心血站，共15所采供血機構被列入國內首批血液篩查核酸檢測試點(diǎn)單位。而北京市則是從2013年7月1日開(kāi)始，北京紅十字血液中心以外的3家區縣血站也實(shí)現了核酸檢測。

　　主任表示，雖然沒(méi)有統計過(guò)具體的數據，但自采用核酸檢測后，檢測到的不合格的血液確實(shí)增多了。

　　而在加入核酸檢測的同時(shí)，原來(lái)的檢測方法得到了保留，主任紹，兩種檢測方法所針對的標志物不同，因此只是根據不同階段檢測不同的標志物，并非“非此即彼”的關(guān)系。

　　嚴格的血液檢測

　　廣州血液中心：近年來(lái)報廢的血液多因轉氨酶偏高（占七成左右），其次為乙肝、丙肝、梅毒，每年檢出艾滋病毒感染在50例左右。

　　主任表示，其實(shí)在整個(gè)采供血的流程中，純技術(shù)的環(huán)節就是檢測，除去無(wú)法避免的“窗口期”外，不再有其他的技術(shù)盲區。

　　其實(shí)在每一位無(wú)償獻血者進(jìn)入獻血車(chē)后，為保證血液安全而進(jìn)行的檢測與篩選就已經(jīng)開(kāi)始。

　　主任介紹，獻血前對獻血者的檢測并沒(méi)有統一要求，但是必須對血紅蛋白進(jìn)行檢測，血紅蛋白不合格的人是無(wú)法進(jìn)行獻血的。此外，各個(gè)血站會(huì )依據情況增加轉氨酶、ABO血型等檢測內容，因為人員不能長(cháng)時(shí)間滯留在街頭獻血車(chē)，這些檢測多采用紙條法的快篩，確保可以在短時(shí)間內完成。

　　除通過(guò)檢測進(jìn)行初步篩選外，在獻血現場(chǎng)還會(huì )以問(wèn)卷的形式對獻血者進(jìn)行健康情況的征詢(xún)，主任表示，其實(shí)無(wú)償獻血需要獻血者具有一定的社會(huì )責任感，而這一環(huán)節正是幫助獻血者進(jìn)行自我排查，絕大多數獻血者是健康的，一般人也不會(huì )在自己身體狀況不良好的情況下主動(dòng)選擇獻血。

　　除了現場(chǎng)征詢(xún)，采血點(diǎn)都在醒目位置標識出了回告電話(huà)，主任介紹，如果一個(gè)獻血者本身有高危行為，但因為和朋友一起來(lái)獻血，在現場(chǎng)礙于面子沒(méi)有進(jìn)行告知，或者獻血者在完成獻血后出現了經(jīng)血傳染病的癥狀，他都可以通過(guò)回告電話(huà)與血站聯(lián)系，血站再依據情況對血液進(jìn)行處置。

　　只有在現場(chǎng)檢測與征詢(xún)環(huán)節都完成后才會(huì )進(jìn)行采血，血液的保存期一般是35天，而采集完成的血液至少要在血站滯留三天，第一天血液會(huì )被送回血站，第二天在取出部分樣本進(jìn)行檢測的同時(shí)完成對血液的加工，第三天則會(huì )依據檢測結果對血液進(jìn)行包裝打簽，之后血液就可以進(jìn)入成品庫準備發(fā)放給醫療機構。

　　據介紹，目前國家共要求血站對所采血液進(jìn)行7項檢測，包括ABO血型、RH血型、轉氨酶，以及4項經(jīng)血傳染病：乙肝、丙肝、艾滋病與梅毒。主任表示，目前國家規定對這4種經(jīng)血傳染病進(jìn)行檢測，但其實(shí)檢測技術(shù)是隨著(zhù)對疾病認知的加深而不斷發(fā)展的，像丙肝與艾滋病的檢測也并非是早期做血篩時(shí)就有的項目。原衛生部曾分別于1993年與1995年下文，強制要求輸血前進(jìn)行丙肝與艾滋病檢測。

　　由于國家規定對血液進(jìn)行檢測的責任在于血站，因此醫療機構在拿到所需血液后不會(huì )再進(jìn)行檢測。醫院主要是在輸血前對患者的血液情況進(jìn)行檢測，進(jìn)行交叉配血等工作。而每一袋醫療用血的包裝上都有一個(gè)編碼，通過(guò)它追蹤到血液的源頭。

　　主任介紹，北京紅十字血液中心每年所采血液在經(jīng)過(guò)檢測后，不合格需要報廢的占2%左右。廣州血液中心主任付涌水在此前接受采訪(fǎng)時(shí)曾表示，近年來(lái)報廢的血液多因轉氨酶偏高（占七成左右），其次為乙肝、丙肝、梅毒，而每年檢出艾滋病毒感染在50例左右。主任表示，每年北京血液中心采集到的血液來(lái)自3萬(wàn)人次，2014年采集到了46萬(wàn)單位（每單位為200mL）的血，同理如果考慮到廣州每年的獻血人次與總量，50例這個(gè)數字其實(shí)很低。

　　血資源緊缺下的“黑市”風(fēng)險

　　血頭私設血站采血、不具備采供血資質(zhì)的醫療機構私自采供血，為醫療用血安全帶來(lái)隱患。

　　自1998年《中華人民共和國獻血法》實(shí)施以來(lái)，我國逐漸實(shí)現了由義務(wù)獻血到無(wú)償獻血的過(guò)渡。但是近年來(lái)，各地頻現“血荒”，據統計，我國人口獻血率僅為0.87%,低于世界發(fā)達國家的4.54%和中等收入國家的1.01%。

　　以醫療資源集中的北京為例，2010年北京的用血需求量增長(cháng)了10%，而采血量?jì)H上升了2.9%。有媒體統計，全國70個(gè)大中城市中，出現過(guò)“血荒”的已達47個(gè)，占總數的67%。

　　主任介紹，目前北京的供血只能說(shuō)是基本滿(mǎn)足需求，血站會(huì )首先滿(mǎn)足急救需求，其次是婦女兒童，然后才是擇期手術(shù)。對于血液的來(lái)源，主任表示，80%的血液來(lái)自街頭的采血車(chē)，剩下的20%則來(lái)自互助獻血、團體獻血與外地調劑，而這些形式的獻血工作主要在血液短缺的季節，如冬季，或特別炎熱的夏季，才會(huì )展開(kāi)。

　　主任介紹，國家對于無(wú)償獻血以外的采血形式也有限制，比如互助獻血所占的比例就不能超過(guò)5%。所謂互助獻血，就是在血液短缺的情況下，用血病人自行尋找血源到血站獻血，并憑獻血證為患者換取等量指定血型用血。

　　盡管互助獻血明確規定，為確保血液質(zhì)量和獻血者及受血者的安全，醫院及患者和親屬應確保獻血者為自愿無(wú)償獻血，并禁止雇用他人獻血，但據媒體報道，在現實(shí)中，由患者付費給血頭，再由血頭找人到血站獻血，或私設血站采血的情況時(shí)有發(fā)生。而一些不具備采供血資質(zhì)的醫療機構私自開(kāi)展采供血行為也為醫療用血安全帶來(lái)了隱患。

　　2005年5月10日，黑龍江省北安建設農場(chǎng)16名輸血感染艾滋病患者，向黑龍江省高級人民法院遞交訴狀，提起集體訴訟，要求賠償3000多萬(wàn)元。經(jīng)調查，黑龍江建設農場(chǎng)職工醫院明知自身不具備檢測艾滋病病毒抗體的條件，仍非法采集、供應不符合國家規定標準的血液，而經(jīng)常到該院賣(mài)血的3個(gè)人中，竟有兩人患有艾滋病。

　　2005年12月，原衛生部還通報了吉林省德惠市18人輸血感染艾滋病的事件，經(jīng)過(guò)調查，18名感染者所輸血液均來(lái)自一名供血者，其曾于2003年1月至2004年7月間在德惠市人民醫院中心血庫有償供血15次，而醫院血庫在對血液進(jìn)行檢測時(shí)有多項違規操作，最終導致感染有艾滋病毒的血液被輸入到患者體內。