美國《新英格蘭醫學(xué)》雜志12月2日發(fā)表兩篇研究報告說(shuō)，一種致命性病菌目前正在北美地區傳播。這種名叫艱難梭菌芽孢菌的細菌平時(shí)寄生在人類(lèi)腸道中。如果過(guò)量服用抗生素致使菌群增長(cháng)速度過(guò)快，就會(huì )引發(fā)嚴重的炎癥。一份報告以加拿大魁北克地區舉例，12家醫院中1703名病人的病歷都顯示這種病菌具有高致命性。過(guò)去13年間，魁北克地區感染該病菌的病人增加了4倍。美國疾病防治中心的流行病學(xué)家克利福德·麥克唐納警告說(shuō)：“使用抗生素帶來(lái)的風(fēng)險正在增加。”

　　■認識艱難梭菌

　　艱難梭菌屬厭氧性細菌。厭氧性細菌是指那些在無(wú)氧條件下要比在有氧環(huán)境中生長(cháng)好的細菌，而人的腸道正好是一個(gè)相對無(wú)氧的環(huán)境。

　　艱難梭菌是梭菌屬的一個(gè)成員。梭菌屬成員很多，可分為幾個(gè)群，其中有幾個(gè)成員對人是致病性的。最著(zhù)名的有產(chǎn)氣莢膜梭菌、破傷風(fēng)梭菌和肉毒梭菌。產(chǎn)氣莢膜梭菌可引起傷口氣性壞疽、食物中毒、肌肉壞死、梭菌蜂窩織炎等，破傷風(fēng)梭菌可引起破傷風(fēng)，肉毒梭菌可引起肉毒中毒。肉毒中毒的典型臨床特征是急性弛緩麻痹，先從雙側顱神經(jīng)阻礙開(kāi)始，包括面部、頭顱和咽部的肌肉，然后對稱(chēng)性下降，包括喉部和肢體肌肉。由于舌或咽部肌癱瘓可引起的呼吸困難，隔膜和肋部的癱瘓可能引起死亡。產(chǎn)氣莢膜梭菌是一種常見(jiàn)的引起食物中毒的細菌。

　　■這種細菌如何致病

　　艱難梭菌之所以能夠致病，是因為它具有3種毒力因子：毒素a、毒素b和一種能夠抑制腸道蠕動(dòng)的物質(zhì)。毒素a有腸毒性，毒素b有細胞毒性。毒素a也有一定的細胞毒性作用，但比毒素b小。毒素a和b是艱難梭菌的主要致病因子，可干擾腸道上皮細胞的肌動(dòng)蛋白骨架，使細胞喪失功能。

　　艱難梭菌廣泛分布于自然生境中，如土壤、干草、沙、一些大型動(dòng)物（牛、驢和馬）的糞便，及狗、貓、嚙齒動(dòng)物和人的糞便。嬰兒的糞便中常含有艱難梭菌，大約50％12月齡嬰兒的腸道中有艱難梭菌，2歲以上兒童的帶菌率大約為3％，但此菌在健康成人中出現頻率較低，無(wú)癥狀帶菌的成人在瑞典是1.9％，在日本為15.4％。

　　■艱難梭菌感染與抗生素

　　艱難梭菌往往感染住院病人，并在體內定植。一次研究發(fā)現，399個(gè)患者入院時(shí)檢測不到艱難梭菌，21％在住院期間發(fā)生了艱難梭菌腹瀉。所有的抗生素及一些化療藥物與艱難梭菌引起的腹瀉或假膜狀結腸炎有關(guān)，最常見(jiàn)的是氨芐青霉素、克林達霉素和頭孢菌素。可見(jiàn)，抗生素使用不當與艱難梭菌腹瀉密切相關(guān)，也是住院病人最常見(jiàn)的腸道感染的病因。

　　■如何診斷艱難梭菌性腹瀉

　　有多種實(shí)驗室檢驗可幫助診斷艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（cdad）。毒素檢測和培養細胞的毒素中和試驗通常被認為是“金標準”。產(chǎn)毒素培養是檢測艱難梭菌分離菌株的毒素產(chǎn)生情況，并具有較高的敏感性和相當的特異性。而直接糞便標本毒素中和實(shí)驗，在已確診的cdad患者中，會(huì )有15％～38％檢測不到毒素。也有一些直接糞便標本細胞毒素檢測為陰性的病人，可發(fā)展為假腸膜性腸炎。如果治療不當，一部分病人可死亡。

　　■怎樣防治艱難梭菌性腹瀉

　　預防本病的關(guān)鍵在于合理使用抗生素，但不要長(cháng)時(shí)間、大劑量使用抗生素。

　　艱難梭菌的大多數菌株在體外對許多抗生素敏感，包括青霉素、四環(huán)素和喹喏酮類(lèi)。但對由該菌引起的腸道病通常仍采用口服萬(wàn)古霉素或滅滴靈治療。對于不能耐受口服抗生素治療的病人可采用腸道給藥。