白癜風(fēng)

　　是一種原發(fā)性的局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失癥。以皮膚顏色減退、變白，境界鮮明，無(wú)自覺(jué)癥狀為特征。易于診斷而難于治療，影響美容。本病可發(fā)生于任何年齡，男女發(fā)病大致相等，但以青年人多見(jiàn)，我國的患病率為0.1%~2.7%。本病病因病機尚不明了，一般認為與遺傳、免疫紊亂、精神神經(jīng)因素、微量元素等有關(guān)。

　　本病相當于中醫病名國家標準的“白駁風(fēng)”，也屬于“白癜”的范疇。中醫認為其發(fā)病外因為感受風(fēng)邪，內因為七情內傷，五志不遂，氣機逆亂，氣血不和或久病失養，損精傷血，傷及肝腎，以致精血不能化生，皮毛失其所養而發(fā)病。其病位在肌膚，與肝、腎有關(guān)。

　　中西結合用藥思路

　　1．中西醫結合用藥是由于中藥與西藥本身的作用特點(diǎn)所決定的，本病病因不明，西醫治療白癜風(fēng)，多采取光化學(xué)療法，糖皮質(zhì)激素等藥物治療，對因對癥，起效快，但副作用不少，部分患者容易反復。中醫治療白癜風(fēng)多主張辨證論治，隨癥加減，若兩者結合，有利于提高療效，減少藥物的不良反應。

　　2.中西藥結合用藥的模式主要有以下幾種：

　　（1）中藥湯劑+光化學(xué)療法光化學(xué)療法用藥包括了局部或全身治療。中藥湯劑則多采用辨證用方、經(jīng)驗用方。兩者結合，較之單用中藥或西藥療效藥好。

　　（2）中藥湯劑+手術(shù)治療因為中藥治療本病療程長(cháng)，患者在治療的過(guò)程中容易失去信心，而手術(shù)治療，見(jiàn)效快，但是容易反復，兩者結合治療，可以取得滿(mǎn)意的效果。

　　（3）中成藥+西醫外用藥由于本病治療療程長(cháng)，煎煮中藥不太方便，可選用某些中成藥配合糖皮質(zhì)激素類(lèi)的外用藥，對于皮損局限，面積較小的患者采用此法。

　　西醫常規用藥方案

　　1.常用藥物

　　（1）光化學(xué)療法常用8－甲氧補骨脂素（8－MOP），8－MOP不能直接產(chǎn)生黑素，而是加強紫外線(xiàn)的作用，一方面使還原黑素氧化為黑素并促其擴散，另一方面皮膚產(chǎn)生炎癥，激活絡(luò )氨酸酶活性，催化黑素的形成。

　　①局部光化學(xué)治療適用于皮損面積小而少的患者和兒童。用0.1％～0.3%8－MOP液涂于患處，1小時(shí)后用長(cháng)波紫外線(xiàn)或太陽(yáng)光照射，照射時(shí)間可根據經(jīng)驗調整，開(kāi)始1－5分鐘，以后每次增加1至數分鐘；②全身治療用于皮損廣泛或成人，口服8－MOP0.6mg/kg，2小時(shí)后照長(cháng)波紫外線(xiàn)或利用自然光照射，隔日1次，初次約5分鐘，以后每次增加5－10分鐘；③窄譜UVB治療，首次照射劑量使用0.3J/cm2。后續治療根據皮疹反應遞增，每次增加0.1J/cm2或10％。在白斑部位出現輕微紅斑反應后，維持劑量不變，每周2－3次，堅持2個(gè)月；④苯丙氨酸（50mg/kg，口服，服后30～45分鐘加長(cháng)長(cháng)波紫外線(xiàn)照射，2次/周，直至皮損恢復色素）。

　　（2）糖皮質(zhì)激素

　　①外用糖皮質(zhì)激素有溶液、軟膏、霜劑等，如0.05%鹵美他松（外用，1～2次/日），對非皮節分布的皮損有一定療效。②對進(jìn)行性、皮損范圍廣泛，又無(wú)激素禁忌癥的患者可選用潑尼松（口服15－30mg/日，堅持4－6周），如無(wú)效應停止治療，有效繼續服用，應根據色素恢復情況遞減藥物，一般維持3－6個(gè)月。

　　（3）免疫調節劑：如左旋咪唑（口服150mg/日，每周連續2天），適用于治療進(jìn)展期或進(jìn)展緩慢的白癜風(fēng)患者，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用效果更好。此外還有轉移因子、多抗甲素等免疫制劑，可酌情使用。

　　（4）硫汞白癜風(fēng)洗劑（外用，1～2次/日），2～3個(gè)月見(jiàn)效。

　　（5）氮芥酒精鹽酸氮芥50mg溶于95%酒精100ml中，（外用，2次/日）。

　　（6）遮蓋劑①5％二羥基丙酮重復外用，直至形成正常皮膚相似的色素。停藥2～3天開(kāi)始褪色，2周后色素完全消退。②青核桃提取液重復外用，可形成正常皮膚相似的色素。停藥2～3天開(kāi)始褪色，部分患者皮損中出現正常色素島，并逐漸擴大，可恢復色素。③高錳酸鉀液2.4mg高錳酸鉀溶于250ml水中，涂于患處，干燥后形成暫時(shí)性著(zhù)色。

　　（7）脫色劑對大面積的白斑患者，且對治療無(wú)效的患者，可將殘留的色素區色素脫失，而達到美容目的。常用氫醌單苯醚軟膏，2次/日，在白天需用防光劑。

　　2.聯(lián)合用藥方案

　　白癜風(fēng)由于機理不明，治療上比較棘手，聯(lián)合用藥治療往往有不錯的療效。

　　（1）光化學(xué)療法+糖皮質(zhì)激素，如8－甲氧補骨脂素外涂加強的松口服。

　　（2）免疫調節劑+糖皮質(zhì)激素，如轉移因子膠囊加強的松口服。

　　（3）葉酸和維生素B12聯(lián)合日光照射治療：有研究表明白癜風(fēng)患者血液中葉酸和維生素B12的水平往往低于正常，通過(guò)口服葉酸和維生素B12并局部日光或UVB照射治療白癜風(fēng)有良效，但具體作用機制尚不清楚。

　　（4）手術(shù)治療+光化學(xué)療法,如自體表皮移植加8－甲氧補骨脂素外涂，UVB照射。

　　3.個(gè)體化用藥方案

　　（1）白癜風(fēng)主要是影響患者的形象，使患者在生活和工作中失去自信心。對于某些患者可以采用遮蓋劑。5％二羥基丙酮重復外用，直至形成正常皮膚相似的色素；青核桃提取液重復外用，可形成正常皮膚相似的色素。

　　中醫辨證治療方案

　　1.氣血失和證

　　主癥：皮損白斑光亮，好發(fā)于頭面、頸及四肢或泛發(fā)全身，起病速，蔓延快，常擴散為一片，皮損無(wú)自覺(jué)癥或微癢，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈象細滑。

　　治法：調和氣血，消風(fēng)通絡(luò )。

　　方藥：祛斑湯（《蘭室秘藏》）

　　龍膽草（酒炒）6g，梔子（酒炒）9g，澤瀉9g，木通6g，當歸（酒炒）3g，生地黃（酒炒）6g，柴胡6g，生甘草6g。

　　加減：若毛發(fā)變白者，可加黑芝麻、首烏、黑豆以補腎烏發(fā)；對于肝郁氣滯，情志抑郁，肝經(jīng)所過(guò)部位脹痛的患者，加枳殼、枳實(shí)；月經(jīng)不調者，加香附、川芎、郁金、丹參、紅花；脾氣虛弱，納呆腹脹便溏，濕濁中阻的患者，加藿香、佩蘭、砂仁；如有風(fēng)濕痹痛，一身麻木不仁者，加威靈仙；有外感風(fēng)邪表證者，無(wú)論風(fēng)寒、風(fēng)熱，皆可加防風(fēng)。

　　2.肝腎不足證

　　主癥：發(fā)病時(shí)間長(cháng)，或有家族史，證見(jiàn)皮損呈乳白色，局限或泛發(fā)，皮損區頭發(fā)變白，舌質(zhì)淡或有齒痕，舌苔白，脈細無(wú)力。

　　治法：滋補肝腎，養血祛風(fēng)。

　　方藥：六味地黃湯《小兒藥證直決》

　　熟地15g，山藥15g，山萸肉15g，丹皮15g，茯苓15g，澤瀉15g。

　　加減：對于肝腎陰虛，腰膝酸軟，耳鳴遺精者,加黃精、枸杞、墨旱蓮、山茱萸；對于陰虛內熱，五心煩熱，顴紅盜汗者，加黃柏、知母；對于氣郁發(fā)熱，熱甚入于營(yíng)血，加生地既可清熱涼血，又可滋養陰液，標本皆顧；對于肝陽(yáng)上亢者,可選刺蒺藜、磁石、鉤藤，后者還可以加強祛內風(fēng)的力量；對于氣陰兩虛者，酌情可加參苓白術(shù)散或玉屏風(fēng)散，可以達到益氣消斑的目的。

　　中醫獨特用藥方案

　　1.朱光斗老中醫經(jīng)驗

　　認為白癜風(fēng)與肝關(guān)系密切。主張從肝論治，運用疏肝解郁、調理情志配合活血祛風(fēng)中藥。方用白蝕方。藥用全當歸9克，杭芍9克，郁金9克，八月扎30克，益母草12克，蒼耳子15克，茯苓12克，自然銅30克。

　　2.陳達燦教授經(jīng)驗

　　陳教授認為病因病機是外由感受風(fēng)邪，內由情志內傷、亡血傷精等導致風(fēng)血相搏，氣血失和，瘀血阻絡(luò )，血不養膚。而素體表虛及肝腎不足是風(fēng)邪易侵入的根本原因。治以疏風(fēng)理氣，補益肝腎，方以玉屏風(fēng)散合二至丸加減。處方:黃芪、山藥各30g，麥冬、白術(shù)各12g,菟絲子、旱蓮草、女貞子各20g，淫羊霍10g,防風(fēng)、蒺藜各15g，甘草5g。水煎服，每天1劑。加減:桑寄生、山茱萸補益肝腎；牡蠣、珍珠母潛鎮安神；丹參、赤芍、自然銅、牡丹皮活血；玉竹、麥冬養陰；補骨脂、白芷增強皮膚光感，促進(jìn)黑色素的形成。患者服中藥同時(shí)，加服金水寶、金施爾康，外用白蝕配，囑注意日常生活調理，保持心情愉快。

　　3.禤國維老中醫經(jīng)驗

　　禤國維教授認為其病機有三:其一,如《醫宗金鑒.駁風(fēng)》所云：“由風(fēng)邪博于皮膚,致令氣血失和”。風(fēng)濕之邪搏于肌膚,氣血失暢,血不榮膚所致,常用白蒺藜、白芷、蟬蛻、浮萍、蒼術(shù)等。其二，對于因情志損傷或因白癜風(fēng)致情志抑郁，肝失調暢，氣血失和，肌膚失養，常用雞血藤、丹參、紅花、赤芍、川芎等；其三，由于本病持續時(shí)間長(cháng)，久病傷損,致肝腎虧虛，故常用女貞子、旱蓮草、首烏、補骨脂、蒺藜等。同時(shí)禤國維教授認為治療疾病之宗在于陰陽(yáng)平衡，因此在上述病機的認識上選用黑白配對的方藥進(jìn)行治療，其用藥有:菟絲子、白蒺藜、旱蓮草、白芍、玄參、浮萍、烏豆衣、白芷、生牡蠣、女貞子、補骨脂、丹皮、白術(shù)。達到祛風(fēng)疏風(fēng)除濕、理血和血、調補肝腎之功效,其治療方法與歐陽(yáng)恒的以黑制白的“紫銅消白片”(紫銅、紫背浮萍、紫河車(chē)、紫丹參、紫草等組。成)迥異，但治療效果一樣

　　4.唐定書(shū)教授經(jīng)驗

　　唐定書(shū)教授指出主要應從以下幾個(gè)方面考慮:(1)上調酪氨酸酶活性，增加黑素合成:補骨脂中含有補骨脂素,它有致光敏作用，內服或外涂皮膚，經(jīng)日曬或紫外線(xiàn)照射，可使局部皮膚色素沉著(zhù)。僵蠶、水牛角含有酪氨酸酶，赤芍、菟絲子等36種單味中藥具有激活酪氨酸酶作用,其中赤芍、川芎、黃芩、女貞子及旱蓮草等15種高于或等于8－甲氧補骨脂素；白芷等14種單味中藥對酪氨酸酶有雙向調節作用，其中呈高濃度激活低濃度抑制酪氨酸酶活性有白芷、生地黃等，高濃度抑制低濃度激活酪氨酸酶者有防風(fēng)、甘草、白芍、北沙參、桂枝等。白芷、刺蒺藜含有呋喃香豆素可以有利于恢復或加速黑素細胞合成黑色素；(2)改善體內銅離子水平:如自然銅可以補充銅離子，磁石含有類(lèi)銅離子的物質(zhì)；(3)提高人體免疫水平:因證明白癜風(fēng)是一種與自身免疫密切相關(guān)的疾病,故可以考慮從提高機體免疫功能入手。而中藥滋補肝腎方能使黑素瘤細胞酪氨酸酶mRNA表達水平增加,已經(jīng)證明對于調節人體的免疫功能有明顯作用。基本方藥用補骨脂、制首烏、僵蠶、白芷、刺蒺藜、自然銅。內服方體現了疏肝解郁，活血祛風(fēng)，補益肝腎之法。

　　5.外用藥物

　　（1）用雄黃3.5g，密陀僧10g，白芷6g，白附子6g，研細篩去粗末，用切為平面的黃瓜趁濕蘸藥末用力搽患處，每日2次。

　　（2）將補骨脂、皂角各50g，白蘚皮、百部各40g，樟腦20g，研末浸入95％酒精1000ml，一個(gè)月后取出涂搽皮損處，2－4次/日。

　　（3）將苦參50g，丹參、歸尾各25g，川芎15g，防風(fēng)20g粉碎如黃豆大，加入75％酒精500ml內密封1周，取藥液外涂皮損，每日3次。

　　中藥成藥用藥方案

　　1.白癜風(fēng)丸（《中華人民共和國藥典》1995年版一部）

　　處方組成：白芷、白蒺藜、補骨脂等。

　　功能主治：滋補肝腎，調節氣血，扶正固本。

　　用法用量：口服，一次6～8粒，每日3次，用溫開(kāi)水適量送服

　　2.青雪白癜風(fēng)丸（《中華人民共和國藥典》1995年版一部）

　　處方組成：蒺藜,黃芪,丹參,桃仁,白鮮皮,紅花,烏梢蛇,紫草,香附,龍膽等。

　　功能主治：益血行滯，活血解毒，利濕消斑，驅風(fēng)止癢。

　　用法用量：口服1--6丸,一日2次或遵醫囑，溫開(kāi)水送服。

　　3.白靈片（《中華人民共和國藥典》1995年版一部）

　　處方組成：當歸、黃芪、三七、紅花、赤芍、牡丹皮、馬齒莧、桃仁、防風(fēng)、白芷、蒼術(shù)。

　　功能主治：活血化瘀，增加光敏。

　　用法用量：1次3片，每日3次，飯后口服。

　　結合用藥使用注意

　　1．8-甲氧補骨脂素所致的不良反應常見(jiàn)有胃部不適，惡心等，與牛奶同服可減輕反應癥狀。服藥或外用藥可致紅斑、水皰，應立即停藥，待皮疹消退后再用；對日光過(guò)敏者，肝腎功能不全及孕婦慎用；對造血系統有影響，可能使白細胞減少。

　　2.左旋咪唑口服偶有頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振、發(fā)熱、嗜睡、乏力、皮疹、發(fā)癢等不良反應，停藥后能自行緩解。個(gè)別病人可有白細胞減少癥、剝脫性皮炎及肝功損傷。妊娠早期、肝功能異常及腎功能減退的病人慎用，肝炎活動(dòng)期忌用。

　　3.全身光化學(xué)治療的患者，為預防PUVA治療后眼的損害，服藥后24小時(shí)內患者應戴吸收UVA的太陽(yáng)眼鏡。

　　4.局部光化學(xué)治療的患者應注意治療時(shí)要用遮光劑保護正常的皮膚。例如，UVA保護劑――對氨基苯甲酸PABA。