糖尿病患者都知道長(zhǎng)時(shí)間維持穩(wěn)定血糖的重要性，但不同的患者往往都會(huì)遇到這樣的問(wèn)題：“我的血糖究竟應(yīng)該控制在多少呢？”的確，糖尿病血糖控制個(gè)體化的特征非常明顯，不同年齡、不同病程、不同的并發(fā)癥發(fā)生程度，都會(huì)導(dǎo)致治療方案與血糖控制狀況的差異。

　　可令人擔(dān)憂的問(wèn)題是，不少糖尿病患者對(duì)于血糖控制的意識(shí)仍然停留在“血糖越低越好”的概念中。殊不知，血糖控制過(guò)度其實(shí)也會(huì)對(duì)身體造成很大的危害，除了廣為人知的低血糖風(fēng)險(xiǎn)，更可能增加心衰的風(fēng)險(xiǎn)。

　　糖尿病患者血糖控制過(guò)低

　　心衰風(fēng)險(xiǎn)高！

　　在美國(guó)心臟病學(xué)院（ACC）2013科學(xué)會(huì)議上，蘇格蘭鄧迪大學(xué)HelenParry報(bào)告的一項(xiàng)研究表明，對(duì)于糖尿病患者，HbA1c水平控制過(guò)嚴(yán)（<6%）或較差（≥7%）均可致心衰風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　研究者入選Go-DARTS研究中的8890例糖尿病患者，開(kāi)展了病例對(duì)照研究。從1999年到2011年，759例受試者發(fā)生心衰，血糖控制較差者出現(xiàn)心衰的風(fēng)險(xiǎn)是血糖控制良好者的2.26倍，而HbA1c水平<6%者出現(xiàn)心衰的風(fēng)險(xiǎn)同樣增加1.48倍（OR=2.48，P<0.01）。

　　研究者發(fā)現(xiàn)，血糖控制情況是2型糖尿病患者發(fā)生慢性心衰的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，2型糖尿病患者的最適HbA1c水平為6%~6.9%。只要平均HbA1c水平超出這個(gè)范圍，受試者罹患冠心病和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)均增加。

　　不同的糖尿病患者

　　糖尿病血糖控制目標(biāo)不同

　　目前，國(guó)內(nèi)外的專家普遍認(rèn)為，糖尿病患者在臨床治療和生活中的血糖控制，應(yīng)該根據(jù)不同的疾病具體情況差別化對(duì)待。

　　按照《2型糖尿病防治指南》的要求，糖化血紅蛋白是衡量糖尿病患者一段時(shí)間長(zhǎng)期血糖控制的重要參考指標(biāo)，目前，對(duì)于糖尿病患者究竟應(yīng)該將糖化血紅蛋白控制在何種標(biāo)準(zhǔn)，主要是通過(guò)年齡、疾病發(fā)展?fàn)顩r、預(yù)期壽命等多指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估的。

　　通常認(rèn)為，以年齡65歲為分界線，如果糖尿病患者既往血糖控制穩(wěn)定，沒(méi)有糖尿病并發(fā)癥，預(yù)期壽命較長(zhǎng)，通常建議將糖化血紅蛋白水平控制在6%—6.5%；如果年齡超過(guò)65歲，血糖控制較差，存在糖尿病并發(fā)癥，預(yù)期壽命有限，出于防止糖尿病低血糖意外的考慮，可以適當(dāng)放寬糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)，如7%左右；對(duì)于糖尿病并發(fā)癥非常嚴(yán)重，預(yù)期壽命很短的高齡糖尿病患者，甚至可能放寬至8%—9%。于此相反的是，如果比較年輕的中青年糖尿病患者，則越嚴(yán)格越好，血糖控制越接近正常越好！

（實(shí)習(xí)編輯：周家文）