鹽酸胺碘酮片口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的預防，也可用于其他藥物無(wú)效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，包括合并預激綜合征者及持續心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)電轉復后的維持治療。那么，鹽酸胺碘酮片治療嚴重室性心律失常是有怎樣呢？

鹽酸胺碘酮片藥理作用是屬I(mǎi)II類(lèi)抗心律失常藥。主要電生理效應是延長(cháng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應期，有利于消除折返激動(dòng)。同時(shí)具有輕度非競爭性的及腎上腺素受體阻滯和輕度I及IV類(lèi)抗心律失常藥性質(zhì)。減低竇房結自律性。對靜息膜電位及動(dòng)作電位高度無(wú)影響。對房室旁路前向傳導的抑制大于逆向。由于復極過(guò)度延長(cháng)，口服后心電圖有QT間期延長(cháng)及T波改變，可以減慢心率15－20%，使PR和Q-T間期延長(cháng)10%左右。對冠狀動(dòng)脈及周?chē)苡兄苯訑U張作用。可影響甲狀腺素代謝。本品特點(diǎn)為半衰期長(cháng)，故服藥次數少，治療指數大，抗心律失常譜廣。

鹽酸胺碘酮片治療嚴重室性心律失常是，每日0.6～1.2g，分3次服，1～2周后根據需要逐漸改為每日0.2～0.4g維持。

鹽酸胺碘酮片不良反應是：

1.心血管：較其他抗心律失常藥對心血管的不良反應要少。

①竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏或竇房阻滯，阿托品不能對抗此反應；

②房室傳導阻滯；

③偶有Q-T間期延長(cháng)伴扭轉性室性心動(dòng)過(guò)速；主要見(jiàn)于低血鉀和并用其它延長(cháng)QT的藥物時(shí)；

④以上不良反應主要見(jiàn)于長(cháng)期大劑量和伴有低血鉀時(shí)，以上情況均應停藥，可用升壓藥、異丙腎上腺素、碳酸氫鈉(或乳酸鈉)或起搏器治療；注意糾正電解質(zhì)紊亂；扭轉性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)展成室顫時(shí)可用直流電轉復。由于本品半衰期長(cháng)，故治療不良反應需持續5～10天。

2.甲狀腺：

①甲狀腺機能亢進(jìn)，可發(fā)生在用藥期間或停藥后，除突眼征以外可出現典型的甲亢征象，也可出現新的心律失常，化驗T3、T4均增高，TSH下降。發(fā)病率約2％，停藥數周至數月可完全消失，少數需用抗甲狀腺藥、普萘洛爾或腎上腺皮質(zhì)激素治療；

②甲狀腺機能低下，發(fā)生率1％～4％，老年人較多見(jiàn)，可出現典型的甲狀腺機能低下征象，化驗TSH增高，停藥后數月可消退，但粘液性水腫可遺留不消，必要時(shí)可用甲狀腺素治療。

3.胃腸道：便秘，少數人有惡心、嘔吐、食欲下降，負荷量時(shí)明顯。

4.眼部：服藥3個(gè)月以上者在角膜中基底層下1/3有黃棕色色素沉著(zhù)，與療程及劑量有關(guān)，兒童發(fā)生較少。這種沉著(zhù)物偶可影響視力，但無(wú)永久性損害。少數人可有光暈，極少因眼部副作用停藥。

5.神經(jīng)系統：不多見(jiàn)，與劑量及療程有關(guān)，可出現震顫、共濟失調、近端肌無(wú)力、錐體外體征，服藥1年以上者可有周?chē)窠?jīng)病，經(jīng)減藥或停藥后漸消退。

6.皮膚：光敏感與療程及劑量有關(guān)，皮膚石板藍樣色素沉著(zhù)，停藥后經(jīng)較長(cháng)時(shí)間(1～2年)才漸退。其他過(guò)敏性皮疹，停藥后消退較快。

7.肝臟：肝炎或脂肪浸潤，氨基轉移酶增高，與療程及劑量有關(guān)。

8.肺臟：肺部不良反應多發(fā)生在長(cháng)期大量服藥者(一日0.8～1.2g)。主要產(chǎn)生過(guò)敏性肺炎，肺間質(zhì)或肺泡纖維性肺炎，肺泡及間質(zhì)有泡沫樣巨噬細胞及2型肺細胞增生，并有纖維化，小支氣管腔閉塞。臨床表現有氣短、干咳及胸痛等，限制性肺功能改變，血沉增快及血液白細胞增高，嚴重者可致死。需停藥并用腎上腺皮質(zhì)激素治療。

9.其他：偶可發(fā)生低血鈣及血清肌酐升高。

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（實(shí)習編緝：陳志方）