帕比司他的主要成份為帕比司他。帕比司他為紅色不透明膠囊。那么，帕比司他的老年患者用藥是怎樣呢？多發(fā)性骨髓瘤的預后是怎樣呢？

帕比司他當與強CYP3A抑制劑聯(lián)用時(shí)，帕比司他劑量減少到10mg，且患者在服藥期間應避免食用：楊桃、石榴、石榴汁、柚子、柚子汁。帕比司他可能減少血液濃度的藥物：CYP3A誘導劑：Farydak與強CYP3A誘導劑聯(lián)用的方案在體外實(shí)驗和臨床研究上并沒(méi)有進(jìn)行評估，但是Farydak血液濃度的降低是有可能的。帕比司他因此應避免Farydak與強CYP3A誘導劑同時(shí)使用。

帕帕比司他因為可能增加血液濃度的藥物：CYP2D6底物：FARYDAK增加CYP2D6敏感底物的中位Cmax和AUC約80％和60％，不過(guò)這個(gè)數據會(huì )根據具體情況發(fā)生變化。帕比司他應避免Farydak與CYP2D6敏感底物同時(shí)使用。帕比司他如果同時(shí)使用CYP2D6底物是不可避免的，密切監測患者不良反應。帕比司他與抗心律失常藥物同時(shí)服用，會(huì )使QT延長(cháng)。止吐藥與已知的QT延長(cháng)的風(fēng)險，例如多拉司瓊，昂丹司瓊，和托烷司瓊，密切監控患者的不良反應。

帕比司他的老年患者用藥：65以上患者用藥的不良反應發(fā)生率較高為45%，而小于65歲以下患者的不良反應發(fā)生率為30%。對于65歲以患者，密切監控毒性反應，尤其是對胃腸道毒性、骨髓抑制和心臟毒性。

多發(fā)性骨髓瘤的預后：與本病預后有關(guān)的因素有：臨床分期(包括腎功能)、免疫球蛋白分型、漿(瘤)細胞分化程度、血清β2-微球蛋白水平、血清乳酸脫氫酶水平以及漿細胞標記指數。臨床分期IA的中數生存期可達5年，而臨床分期ⅢB的中數生存期則短于2年。免疫球蛋白類(lèi)型對預后也有影響。輕鏈型預后較差，IgA型預后也遜于IgG型。漿(瘤)細胞分化不良者預后劣于漿(瘤)細胞分化較好者。β2-微球蛋白(β2-microglobulin，β2-M)系低相對分子質(zhì)量(11800)蛋白，是HLA-A、B、C組織相容性抗原復合物的輕鏈部分，正常血清β2-M含量＜2.7mg/L，幾乎全部由腎臟排出，近端腎小管以胞飲形式攝取，在腎小管細胞溶酶體降解為氨基酸。在本病由于瘤細胞增生、細胞周轉加速及腎功能損害而導致血、尿β2-M水平升高。目前公認β2-M是本病的重要預后因素，血清β2-M明顯升高為高危因素之一。血清乳酸脫氫酶(LDH)水平升高由組織壞死釋放引起，見(jiàn)于多種炎癥、組織或腫瘤壞死，雖不具特異性，但LDH明顯升高是本病的另一高危因素。漿細胞標記指數(plasmacelllabellingindex，PCL1)代表漿(瘤)細胞合成DNA狀況，反映骨髓瘤進(jìn)展狀態(tài)，PCLI＜1.0屬低危組，PCLI＜3.0表示骨髓瘤處進(jìn)展狀態(tài)，屬高危組。此外，對于C反應蛋白(CRP)和胸苷激酶(thymidinekinase，TK)是否為獨立的具有預后意義的因素，目前存在不同意見(jiàn)，尚無(wú)定論。

本病的病程在不同患者之間有很大差異。按上述預后因素分析，可將本病患者分為低危組、中危組和高危組。目前尚無(wú)公認的、統一的劃分標準，下述劃分標準僅作為參考。低危組在診斷時(shí)臨床分期為Ⅰ期，如β2-M＜2.7mg/L、PCLI＜1%，此組中數生存期＞5年；中危組在診斷時(shí)臨床分期為Ⅱ期，β2-M≥2.7mg/L或PCLI≥1%，此組中數生存期約為3年；高危組在診斷時(shí)臨床分期為Ⅲ期，β2-M≥2.7mg/L，同時(shí)PCLI≥1%，此組中數生存期約為1年半。就本病總體而言，在目前的以化療為主要治療的條件下，本病患者的中數生存期為30～36個(gè)月。導致患者死亡的主要原因是感染、腎功能衰竭、骨髓瘤進(jìn)展所致周身衰竭或多器官衰竭，少數患者因胃腸道或顱內出血而死亡。約有5%患者轉變?yōu)榧毙园籽。酁榧毙詽{細胞白血病，但也可為急性單核細胞白血病、急性粒-單核細胞白細胞或急性粒細胞白血病。

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（實(shí)習編緝：李華藝）