鹽酸二甲雙胍腸溶片是一種降血糖藥，兒童患者的起始劑量一般為0.25g，每天二次，餐前服用。根據血糖控制情況，可酌情增加劑量，最高劑量可為每天1.8g，分次服用。那么，鹽酸二甲雙胍腸溶片與呋塞米合用是有怎樣呢？

鹽酸二甲雙胍腸溶片的性狀是腸溶衣片，除去包衣后顯白色。

鹽酸二甲雙胍腸溶片口服主要在小腸吸收。空腹狀態(tài)下口服二甲雙胍0.5克的絕對生物利用度為50～60%。同時(shí)進(jìn)食略減少藥物的吸收速度和吸收程度。國內口服本品藥代動(dòng)力學(xué)試驗結果表明，口服后達血藥峰濃度時(shí)間為2小時(shí)，平均血漿藥物清除半衰期約為4小時(shí)。二甲雙胍幾乎不與血漿蛋白結合，按照常用臨床劑量和給藥方案口服本品，可在24～48小時(shí)內達到穩態(tài)血漿濃度。本品主要經(jīng)腎臟排泄，口服本品后24小時(shí)內腎臟排泄90%。

鹽酸二甲雙胍腸溶片的老年患者用藥是65歲以上老年患者使用二甲雙胍時(shí)，應謹慎，并定期檢查腎功能。通常不用最大劑量。不推薦80歲以上的患者使用本品，除非肌酐清除率檢查表明腎功能未降低。

鹽酸二甲雙胍腸溶片的注意事項是：

(1)本品為腸溶制劑，應整片吞服，不得咀嚼或掰開(kāi)服用。

(2)口服本品期間，應定期檢查腎功能，以減少乳酸中毒的發(fā)生，尤其是老年患者更應定期檢查腎功能。接受外科手術(shù)和碘劑X線(xiàn)攝影檢查前患者應暫停止口服本品。

(3)肝功能不良:某些乳酸性酸中毒患者合并有肝功能損害。因此有肝臟疾病者應避免使用本品。

(4)應激狀態(tài):在發(fā)熱、昏迷、感染和外科手術(shù)時(shí)，服用口服降糖藥患者易發(fā)生血糖暫時(shí)控制不良，在此時(shí)必須暫時(shí)停用本品，改用胰島素。待應激狀態(tài)緩解后恢復使用。

(5)對1型糖尿病患者，不宜單獨使用本品，而應與胰島素合用。

(6)應定期進(jìn)行血液學(xué)檢查。本品治療引起巨幼紅細胞性貧血罕見(jiàn)。如發(fā)生應排除維生素B12缺乏。

(7)既往服用鹽酸二甲雙胍片治療，血糖控制良好的2型糖尿病患者出現實(shí)驗室化驗異常或臨床異常(特別是乏力或難于表達的不適)應當迅速尋找酮癥酸中毒或乳酸酸中毒的證據，測定包括血清電解質(zhì)、酮體、血糖、血酸堿度、乳酸鹽、丙酮酸鹽和二甲雙胍水平，存在任何類(lèi)型的酸中毒都應立即停用，開(kāi)始其他恰當的治療方法。

(8)單獨接受鹽酸二甲雙胍片的患者正常情況下不會(huì )產(chǎn)生低血糖，但當進(jìn)食過(guò)少，或大量運動(dòng)后沒(méi)有補充足夠的熱量，與其他降糖藥聯(lián)合使用(例如磺脲類(lèi)藥物和胰島素)，飲酒等情況下會(huì )出現低血糖，須注意。

(9)老年、衰弱或營(yíng)養不良的患者，以及腎上腺和垂體功能低下，酒精中毒的患者更易發(fā)生低血糖。老年患者和服用β-腎上腺阻滯劑的患者的低血糖很難辨認，須注意。

(10)患者應當了解鹽酸二甲雙胍片治療的潛在危險和益處，以及選擇治療的方式。也應知道同時(shí)控制飲食、規律運動(dòng)的重要性，以及規律檢測血糖、糖化血紅蛋白、腎臟功能和血液學(xué)參數的重要性。

(11)須向患者解釋乳酸酸中毒的危險性、癥狀和容易發(fā)生乳酸酸中毒的情況。當出現不能解釋的過(guò)度呼氣、肌痛、乏力、嗜睡或其他非特異性癥狀時(shí)，應立即停藥，及時(shí)看醫生。在二甲雙胍治療的初期常出現胃腸道癥狀，一旦患者堅持某一劑量治療后出現胃腸道癥狀，通常與藥物本身無(wú)關(guān)，隨后出現的胃腸道癥狀可能是由于乳酸酸中毒或其他嚴重的疾病造成的。

鹽酸二甲雙胍腸溶片與呋塞米合用是二甲雙胍與呋塞米（速尿）合用，二甲雙胍的AUC增加，但腎清除無(wú)變化；同時(shí)呋塞米的Cmax和AUC均下降，終末半衰期縮短，腎清除無(wú)改變。

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（實(shí)習編緝：陳志方）