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抗抑郁藥對妊娠及產(chǎn)后抑郁的安全性分析!

2018-04-26 來源:喜恩精神專家  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:然而,人們擔憂的問題主要是妊娠期抗抑郁藥暴露對胎兒的影響,涉及胎兒發(fā)育、新生兒發(fā)育和長期發(fā)育,具體表現(xiàn)為低體重兒、早產(chǎn)兒、先天畸形、新生兒喂養(yǎng)困難、兒童認知和行為問題等。

抑郁是妊娠和產(chǎn)后的一種常見并發(fā)癥。據(jù)調(diào)查,70%的女性在妊娠期存在抑郁癥狀,10-16%符合重性抑郁(MDD)診斷標準,而大約40%的患者在妊娠期經(jīng)歷人生中的首次抑郁發(fā)作,大約33%的患者在產(chǎn)后經(jīng)歷首次抑郁發(fā)作。產(chǎn)后死亡個案中,自殺占20%。

對于輕中度抑郁而言,心理治療應作為第一步。然而,對于中重度抑郁,或既往對抑郁治療產(chǎn)生應答者,抗抑郁藥治療應作為一線治療。

然而,人們擔憂的問題主要是妊娠期抗抑郁藥暴露對胎兒的影響,涉及胎兒發(fā)育、新生兒發(fā)育和長期發(fā)育,具體表現(xiàn)為低體重兒、早產(chǎn)兒、先天畸形、新生兒喂養(yǎng)困難、兒童認知和行為問題等。

大約三分之一的妊娠期女性曾使用精神藥物。需要用藥時,應使用最低有效劑量;若劑量不足,母親和孩子將分別暴露于抑郁本身和抗抑郁藥的風險之下。

SSRI類藥物

1致畸風險

總體而言,SSRIs是安全的;即使有研究顯示,SSRIs與臍膨出、無腦畸形、顱縫早閉及心臟畸形風險的升高相關,其絕對風險也很小。

2出生體重

有研究顯示,抑郁未治療組后代的出生體重顯著低于抗抑郁藥治療組。

3自閉癥譜系障礙(ASD)

多項研究發(fā)現(xiàn)SSRIs與ASD相關,但ASD本身與母親的抑郁有關。

4新生兒持續(xù)性肺動脈高壓(PPHN)

多項研究顯示,SSRIs與PPHN有關,但其中大部分研究顯示,這一相關性僅在妊娠的后三個月用藥時成立。

5早產(chǎn)

孕中期及孕后期使用抗抑郁藥與早產(chǎn)(孕37周前分娩)相關,與未暴露于抗抑郁藥的抑郁孕婦相比,這一效應具有統(tǒng)計學意義。

6新生兒行為綜合征或產(chǎn)后適應綜合征

抗抑郁藥與新生兒一過性并發(fā)癥相關。妊娠后期暴露于SSRIs和SNRIs的嬰兒中,有30%出現(xiàn)一系列癥狀,包括易激惹、呼吸窘迫、焦慮不安、呼吸急促、低血糖、體溫不穩(wěn)、哭聲微弱、肌張力差、喂食不佳及萎靡等。

其他抗抑郁藥

1、SNRIs:心臟畸形風險并不升高,轉(zhuǎn)歸與SSRIs類似,包括呼吸問題、早產(chǎn)及產(chǎn)后適應綜合征(PNAS)等。

2、曲唑酮:已發(fā)表研究顯示,相比于基線水平,曲唑酮和萘法唑酮并不升高重大畸形風險。

3、米氮平:未發(fā)現(xiàn)與先天性畸形相關。研究顯示其轉(zhuǎn)歸與SSRIs類似,包括早產(chǎn)。

4、樂孚亭(安非他酮):大部分研究提示該藥并不升高畸形風險。

所有精神藥物均可進入乳汁,然而,個體化評估仍然很重要:嬰兒暴露于疾病未得到有效治療的母親,暴露于抗抑郁藥,還有母親的個人意愿,需要全盤考慮。

考慮到抗抑郁藥總體是安全的,若一種藥物在既往或當前的治療中有效,那么該藥應優(yōu)先考慮。產(chǎn)后屬于易感性上升的關鍵時期,此時不宜嘗試未知的藥物,否則母親和孩子可能同時受害。

 

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