馬來(lái)酸氨氯地平片不被血液透析清除。腎功能不全對本品的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)沒(méi)有顯著(zhù)影響。老年患者和肝功能不全患者對本品的清楚率降低，藥時(shí)曲線(xiàn)下面積（AUC）約增加40%-60%。中重度心衰患者的AUC升高幅度相似。那么，馬來(lái)酸氨氯地平片與西米替丁合用是有什么后果呢？

馬來(lái)酸氨氯地平片是二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑(鈣離子拮抗劑或慢通道阻滯劑)。心肌和平滑肌的收縮依賴(lài)于細胞外鈣離子通過(guò)特異性離子通道進(jìn)入細胞。本品選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細胞和心肌細胞，對平滑肌的作用大于心肌。其與鈣通道的相互作用決定于它和受體位點(diǎn)結合和解離的漸進(jìn)性速率，因此藥理作用逐漸產(chǎn)生。本品是外周動(dòng)脈擴張劑，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而降低血壓。治療劑量下，體外實(shí)驗可觀(guān)察到負性肌力作用，但在整體動(dòng)物實(shí)驗中未見(jiàn)。本品不影響血漿鈣濃度。15項隨機雙盲、安慰劑對照的臨床試驗證實(shí)了本品的抗高血壓作用。輕中度高血壓患者每日服藥一次，可以24小時(shí)降低臥位和立位血壓，長(cháng)期使用不引起心率或血漿兒茶酚胺顯著(zhù)改變。降壓效果平穩，峰谷值差別不大。降壓效果和劑量相關(guān)，降壓幅度與治療前血壓相關(guān)，中度高血壓者（舒張壓105-114mmHg）的療效比輕度高血壓者（舒張壓90-104mmHg）高，血壓正常者服藥后沒(méi)有明顯作用。

馬來(lái)酸氨氯地平片與西米替丁合用是，西米替丁、葡萄柚汁、致酸劑：合用時(shí)不改變本品的藥代動(dòng)力學(xué)。

馬來(lái)酸氨氯地平片的注意事項是：

1.心絞痛和/或心肌梗死：罕見(jiàn)。有嚴重的阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病的患者，在開(kāi)始應用鈣通道拮抗劑治療或加量時(shí)，會(huì )出現心絞痛發(fā)作頻率、時(shí)程和/或嚴重性上升，或發(fā)展為急性心肌梗死，機制不明。

2.低血壓：由于本品逐漸產(chǎn)生擴血管作用，口服一般很少出現急性低血壓。但本品與其它外周擴血管藥物合用時(shí)仍需謹慎，特別是對于有嚴重主動(dòng)脈瓣狹窄的病人。

3.心力衰竭患者：鈣通道阻滯劑應慎用于心衰患者。

4.肝功能不全患者：嚴重肝功能不全患者應慎用本品。

5.腎功能衰竭患者：腎衰患者的起始劑量可以不變。

6.停用-阻滯劑：本品對突然停用-阻滯劑所產(chǎn)生的反跳癥狀沒(méi)有保護作用。因此，停用-阻滯劑仍需逐漸減量。

7.本品在梗阻性肺病、代償良好的心力衰竭、外周血管疾病、糖尿病和脂質(zhì)異常疾病的病人中可以安全使用。

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（實(shí)習編緝：陳志方）