布地奈德福莫特羅粉吸入劑(信必可都保)不用于哮喘的初始治療。本品應個(gè)體化用藥，并根據病情的嚴重程度調節劑量，這在開(kāi)始使用復方制劑時(shí)需要注意。如果某個(gè)患者所需劑量超出推薦劑量，則應增開(kāi)適當劑量的β－受體激動(dòng)劑和/或皮質(zhì)激素的處方。

那么，布地奈德福莫特羅粉吸入劑(信必可都保)有哪些注意事項？

在停用布地奈德福莫特羅粉吸入劑時(shí)需要逐漸減少劑量。用支氣管擴張劑的用量增加提示疾病加重，需要重新評價(jià)哮喘的治療方法。突然或進(jìn)行性的哮喘癥狀?lèi)夯哂形＜吧目赡苄裕颊咝枰o急地評價(jià)處理。在這種情況下，應考慮需要增加皮質(zhì)激素治療或加用全身性抗炎治療，例如一個(gè)療程的口服皮質(zhì)激素，或在有感染時(shí)加用抗生素。尚無(wú)哮喘急性發(fā)作時(shí)使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑的資料。應向病人建議隨身攜帶急救藥品。布地奈德福莫特羅粉吸入劑不應在疾病加重時(shí)開(kāi)始使用。和其他吸入治療一樣，可發(fā)生反常的支氣管痙攣現象。在吸入藥品后喘鳴立刻加重。如果出現嚴重反應，應重新評價(jià)治療方案并在必要時(shí)替代療法。任何吸入皮質(zhì)激素都可發(fā)生全身作用，特別是在長(cháng)期使用高劑量時(shí)。這些作用在吸入時(shí)的發(fā)生率要比口服給藥低得多。可能的全身作用包括：腎上腺功能抑制、兒童和青少年生長(cháng)遲緩、骨密度下降、白內障和青光眼。所以，吸入皮質(zhì)激素應調節到最小有效維持劑量是很重要的。如果有任何理由懷疑在過(guò)去使用全身皮質(zhì)激素造成了腎上腺功能損害，那么在換用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療時(shí)應慎重。

吸入布地奈德治療的益處通常可減少口服皮質(zhì)激素的應用，但從口服皮質(zhì)激素轉為吸入激素時(shí)，在很長(cháng)時(shí)間內腎上腺儲備功能受損的風(fēng)險仍然存在。那些在過(guò)去需要高劑量應激性皮質(zhì)激素治療的病人也存在同樣的風(fēng)險。應牢記這種殘留腎上腺功能損害的可能性，在急救或易導致應激的選擇性情況下，應考慮采用適當的皮質(zhì)激素治療。在選擇治療方案前腎上腺皮質(zhì)功能受損的程度需要專(zhuān)家的評價(jià)和建議。為了減少口咽部念珠菌感染的風(fēng)險，應告知病人在每次用藥后用水漱口。應避免同時(shí)使用酮康唑或其他CYP3A4強抑制劑。如果不能避免合并用藥，兩藥使用的間隔時(shí)間應盡量長(cháng)。

布地奈德福莫特羅粉吸入劑在以下疾病時(shí)應小心使用，包括甲狀腺毒癥、嗜鉻細胞瘤、糖尿病、未治療的低鉀血癥、肥大性阻塞性心肌病、先天性瓣膜下主動(dòng)脈狹窄、嚴重高血壓、動(dòng)脈瘤或其他嚴重心血管疾病，如缺血性心臟病，快速性心律失常或嚴重心衰。當對QTc-間期延長(cháng)的患者予以治療時(shí)，應小心觀(guān)察。福莫特羅本身可能導致QTc-間期的延長(cháng)。使用高劑量β2-受體激動(dòng)劑可能會(huì )導致嚴重低鉀血癥。同時(shí)使用可導致低鉀血癥的藥物，可能會(huì )增加高劑量β2-受體激動(dòng)劑產(chǎn)生低鉀血癥的可能性。在急性嚴重哮喘時(shí)，應特別注意相關(guān)危險可因低氧而增大。

這種低鉀作用可能會(huì )因合并用黃嘌呤誘導劑、類(lèi)固醇和利尿藥而加重。建議在急性嚴重哮喘時(shí)要監測血鉀。和所有的β2-受體激動(dòng)劑一樣，對糖尿病患者需要增加對血糖的控制。布地奈德福莫特羅粉吸入劑含有乳糖(<1毫克/吸)。這個(gè)劑量對乳糖不耐受病人通常不會(huì )有問(wèn)題。對駕駛和操作機器能力的影響：布地奈德和福莫特羅不影響駕駛和操作機器的能力。

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（實(shí)習編輯：李曲紅）