酒石酸美托洛爾片是心臟選擇性β1受體阻滯劑，廣泛應用于臨床其降低心率及血壓，控制勞力性心絞痛，對部分心律失常、心力衰竭有一定療效，尤其是對有無(wú)器質(zhì)性心臟病伴心衰患者中治療心力衰竭，在改善心功能和控制心律失常方面有明顯療效。那么，酒石酸美托洛爾片治療心衰效果好，主要機制是什么？

心力衰竭使心排出量下降，心房壓力增高和動(dòng)脈血壓降低，通過(guò)感受器反射性地使交感神經(jīng)興奮和迷走神經(jīng)抑制，從而使心肌收縮力增強和心率增快，心排出量增加。同時(shí)使周?chē)?dòng)脈收縮，有助于維持動(dòng)脈壓和血流重新分布，以保證重要臟器的血液供應。但交感神經(jīng)興奮也有其不利的一方面，心動(dòng)過(guò)速可增加心肌耗氧量而加重心肌缺血。過(guò)度的周?chē)?dòng)脈收縮可增加心臟后負荷而影響心排出量。

酒石酸美托洛爾片治療心衰的主要機制與以下作用有關(guān)：

(1)抑制過(guò)高交感神經(jīng)系統(SNS)活性，降低血漿兒茶酚胺(CA)濃度。心衰時(shí)SNS激活。血漿去甲腎上腺素(NE)濃度可較正常人增加2～3倍。β受體阻滯劑(倍他樂(lè )克)治療心衰有效的病例中血漿(NE)濃度均明顯下降且心功能改善與血漿(CA)濃度降低相一致。

(2)抑制腎素-血管緊張素系統(RAS)。心衰時(shí)SNS激活，SNS與RAS相互作用，加重心臟損害，β受體阻滯劑可直接或間接抑制RAS，有利于心衰糾正的逆轉。

(3)β受體密度上調，恢復交感刺激的正性肌力作用，使心衰患者的血流動(dòng)力學(xué)得到改善，臨床癥狀和體征得到改善。

(4)心衰時(shí)發(fā)生室性心律失常與血漿CA濃度成正比，應用倍他樂(lè )克治療后室早基本消失，提示β受體阻滯劑用于心衰患者具有獨特的抗心律失常作用。

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（實(shí)習編輯：黃承志）