鹽酸舍曲林片(左洛復)可用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。那么鹽酸舍曲林片(左洛復)存在什么藥物相互作用呢？

單胺氧化酶抑制劑（MAOI）：舍曲林合并單胺氧化酶抑制劑，包括選擇性的單胺氧化酶抑制劑司來(lái)吉蘭和可逆性的單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺治療出現了嚴重副反應，有時(shí)是致命性的。有些病例是類(lèi)似5-羥色胺綜合征的表現，包括：發(fā)熱、強直、肌肉痙攣、自主神經(jīng)功能紊亂伴生命體征快速波動(dòng)；精神狀況的改變包括精神紊亂、易激惹及極度激越直至發(fā)展為譫妄和昏迷。所以，服用單胺氧化酶抑制劑時(shí)或停用單胺氧化酶抑制劑14天內不能服用舍曲林；同樣，舍曲林停用后也需14天以上才能開(kāi)始單胺氧化酶抑制劑的治療。

匹莫齊特：在一項單劑低劑量匹莫齊特（2mg）與舍曲林合用的研究中證實(shí)，兩藥同服可使匹莫齊特的血漿濃度升高。升高的水平未引起EKG的變化。這種藥物相互作用的機制尚不清楚，由于匹莫齊特的治療窗較窄，禁止舍曲林與匹莫齊特同服。

中樞神經(jīng)系統抑制劑和酒精：每日同時(shí)服用舍曲林200mg不會(huì )增加乙醇、卡馬西平、氟哌啶醇或苯妥英對健康受試者認知功能和精神運動(dòng)性活動(dòng)能力的作用，但不主張舍曲林與酒精合用。

鋰劑：對正常志愿者進(jìn)行的安慰劑對照試驗中，舍曲林與鋰劑合用未明顯改變鋰劑的藥代動(dòng)力學(xué)參數，但與安慰劑相比震顫增多，表明兩藥之間存在藥效學(xué)相互作用的可能。舍曲林與其它經(jīng)5-羥色胺能機制起作用的藥物如鋰劑合用時(shí)，應對病人進(jìn)行監護。

苯妥英：在健康志愿者的安慰劑對照研究中，每日200mg舍曲林長(cháng)期服藥并不顯著(zhù)地抑制苯妥英的代謝。然而，如需與舍曲林合用，在開(kāi)始加用舍曲林時(shí)應當監測苯妥英的血藥濃度，同時(shí)適當調整苯妥英的劑量。另外，與苯妥英合用可引起舍曲林血藥濃度的下降。

舒馬普坦：在舍曲林上市后，有個(gè)別報道舍曲林與舒馬普坦合并使用后，病人出現體弱、腱反射亢進(jìn)、共濟失調、意識模糊、焦慮和激越。如果臨床上確實(shí)需要舍曲林與該藥合并使用的話(huà)，應當對病人進(jìn)行密切的觀(guān)察。與蛋白結合的藥物：因舍曲林與血漿蛋白結合，應注意舍曲林和其它與血漿蛋白結合藥物之間相互作用的可能性。但是，舍曲林分別與地西泮、甲苯磺丁脲和華法林相互作用的三項正式研究中，未見(jiàn)舍曲林對這些藥物的蛋白結合率有明顯的影響。

華法林：舍曲林200mg/日與華法林合用可引起較小的但有統計學(xué)意義的凝血酶原時(shí)間的延長(cháng)，其臨床意義尚不明確。因此，舍曲林與華法林聯(lián)合應用或停用時(shí)應密切監測凝血酶原時(shí)間。

與其它藥物的相互作用：已進(jìn)行了舍曲林與其它藥物間相互作用的研究。每日舍曲林200mg與地西泮或甲苯磺丁脲合用可導致一些藥代動(dòng)力學(xué)參數較小的、但有統計意義的改變。與西咪替丁合用可明顯降低舍曲林的清除。這些改變的臨床意義尚不清楚。舍曲林對阿替洛爾的β-腎上腺能阻滯作用無(wú)任何影響。每日舍曲林200mg與格列苯脲或地高辛之間無(wú)相互作用。電休克治療（ECT）：尚無(wú)考察舍曲林與電休克治療合用優(yōu)點(diǎn)或危險方面的臨床試驗。

細胞色素P450(CYP)2D6代謝的藥物：抗抑郁藥物對藥物代謝同功酶CYP2D6的抑制作用程度是不盡相同的。其臨床意義需取決于抑制作用的程度及合用藥物的治療指數。治療指數較窄的CYP2D6底物包括如普羅帕酮（propafenone）、氟卡尼（flecainide）在內的三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物和1C類(lèi)抗心律失常藥物。已有的藥物相互作用研究表明，每日50mg舍曲林長(cháng)期給藥可使地西帕明(desipramine，CYP2D6同功酶活性的標志物)穩態(tài)的血藥濃度輕度增加(平均30-40%)。

其他細胞色素(CYP)酶代謝的藥物（CYP3A3/4，CYP2C9，CYP2C19，CYP1A2）：

CYP3A3/4：體內藥物相互作用試驗表明長(cháng)期服用舍曲林200mg/日不會(huì )對CYP3A3/4介導的內生皮質(zhì)醇的羥化或卡馬西平及特非那定的代謝產(chǎn)生抑制作用。另外，每日50mg舍曲林長(cháng)期給藥不會(huì )對CYP3A3/4介導的阿普唑倫藥物代謝產(chǎn)生抑制作用。數據顯示舍曲林不是CYP3A3/4的抑制劑。

CYP2C9：長(cháng)期服用舍曲林200mg/日對甲苯磺丁脲、苯妥英和華法林的血藥濃度沒(méi)有明顯影響。這說(shuō)明舍曲林不是CYP2C9的臨床相關(guān)抑制劑。

CYP2C19：長(cháng)期服用舍曲林200mg/日對地西泮血藥濃度無(wú)明顯影響，說(shuō)明舍曲林也非CYP2C19的抑制劑。

CYP1A2：體外試驗研究表明舍曲林對CYP1A2無(wú)明顯抑制作用。其它5-羥色胺能藥物：舍曲林與可增強5-羥色胺神經(jīng)傳導作用的藥物如色氨酸或芬氟拉明合用時(shí)應慎重考慮，避免出現可能的藥效學(xué)相互作用。

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(實(shí)習編緝：羅海媚)