蘋(píng)果酸舒尼替尼膠囊，主要成分是蘋(píng)果酸舒尼替尼，有效用于甲磺酸伊馬替尼治療失敗或不能耐受的胃腸間質(zhì)瘤（GIST）和不能手術(shù)的晚期腎細胞癌（RCC）。那么，蘋(píng)果酸舒尼替尼膠囊的說(shuō)明書(shū)有哪幾點(diǎn)？請詳細說(shuō)明？

蘋(píng)果酸舒尼替尼膠囊是處方藥，詳細說(shuō)明書(shū)有如下幾點(diǎn)：

【主要成份】蘋(píng)果酸舒尼替尼。

【性狀】本品為膠囊劑，內容物為黃色至橙色的顆粒。

【適應癥/功能主治】1）甲磺酸伊馬替尼治療失敗或不能耐受的胃腸間質(zhì)瘤（GIST），2）不能手術(shù)的晚期腎細胞癌（RCC）。

【用法用量】本品治療胃腸間質(zhì)瘤和晚期腎細胞癌的推薦劑量是50mg，每日一次，口服；服藥4周，停藥2周(4/2給藥方案)。與食物同服或不同服均可。

【禁忌】對本品或藥物的非活性成份嚴重過(guò)敏者禁用。

【注意事項】

尚缺乏充分的中國人群臨床研究數據，建議在有本品使用經(jīng)驗的醫生指導下使用。

左心室功能障礙

若出現充血性心力衰竭(CHF)的臨床表現，建議停止使用本品。無(wú)充血性心力衰竭臨床證據但射血分數小于50%以及射血分數低于基線(xiàn)20%的患者也應停止本品治療和/或減低劑量。

接受舒尼替尼治療的患者中出現左心室射血分數下降的人數多于安慰劑組或IFN-α組。在胃腸間質(zhì)瘤（GIST）的研究A中，舒尼替尼組和安慰劑組分別有22/209例（11%）患者和3/102例(3%）患者出現了治療相關(guān)的左心室射血分數(LVEF)低于正常值下限(LLN)。舒尼替尼組22例LVEF改變的患者中有9例未經(jīng)處理自行恢復；5例患者經(jīng)處理后恢復正常（1例患者減低劑量；4例患者另給予抗高血壓藥或利尿劑治療）；6例患者結束研究但沒(méi)有恢復情況的記錄。此外，舒尼替尼組有3例（1%）患者出現3級左心室收縮功能下降至LVEF<40%，其中2例患者未接受研究藥物進(jìn)一步治療即死亡。安慰劑組無(wú)患者出現3級LVEF下降。在胃腸間質(zhì)瘤（GIST）研究A中，兩組各有1例患者。

【兒童用藥】尚無(wú)本品用于兒童患者的安全性和有效性臨床研究

【老年患者用藥】接受本品治療的825例胃腸間質(zhì)瘤（GIST）和晚期/轉移性腎細胞癌（MRCC）患者中有277例（34%）年齡在65歲或65歲以上。未發(fā)現年輕患者與老年患者在安全性或有效性方面存在差異。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】妊娠分類(lèi)D由于血管形成是胚胎和胎兒發(fā)育的關(guān)鍵，舒尼替尼抑制血管形成，可能對妊娠產(chǎn)生不良作用。未在孕婦中對本品進(jìn)行充分的、嚴格對照的研究。如果患者妊娠期間使用本品或接受本品治療期間妊娠，應告知患者藥物對胎兒的潛在危害。育齡婦女接受本品治療時(shí)應避孕。在妊娠大鼠（0.3，1.5，3.0，5.0mg/kg/日劑量）和妊娠家兔（0.5，1，5，20mg/kg/日劑量）中評價(jià)了舒尼替尼對胚胎的影響。5mg/kg/日劑量時(shí)（約為人推薦日劑量[RDD]AUC的5.5倍），觀(guān)察到大鼠的胚胎死亡和發(fā)育異常的發(fā)生率明顯增加。家兔實(shí)驗中，5mg/kg/日劑量時(shí)發(fā)現胚胎死亡發(fā)生率明顯增加，當劑量&ge;1mg/kg/日時(shí)（約為人推薦日劑量50mg/日時(shí)AUC的0.3倍）發(fā)現發(fā)育異常。對發(fā)育的影響包括大鼠胎仔的肋骨和椎骨的骨骼畸形發(fā)生率增加。家兔實(shí)驗中，1mg/kg/日劑量觀(guān)察到唇裂，5mg/kg/日（約為人推薦日劑量AUC的2.7倍）劑量觀(guān)察到唇裂和腭裂。大鼠實(shí)驗中，當劑量&le;3mg/kg/日時(shí)（約為人推薦日劑量的2.3倍）未見(jiàn)胎仔流產(chǎn)或畸形。哺乳婦女

【藥物相互作用】CYP3A4抑制劑：CYP3A4強抑制劑，如酮康唑，可增加舒尼替尼的血漿濃度。建議選擇對此類(lèi)酶沒(méi)有或只有最小抑制作用的合并用藥。如果必須與CYP3A4強抑制劑同時(shí)應用時(shí)，需要考慮降低本品劑量。健康志愿者服用單劑量蘋(píng)果酸舒尼替尼，同時(shí)給予CYP3A4強抑制劑（酮康唑），可導致總體（舒尼替尼及其主要活性代謝產(chǎn)物）的Cmax和AUC0-&infin;分別增加49%和51%。舒尼替尼與CYP3A4酶系強抑制劑（例如：酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素、atazanavir、印地那韋、萘法唑酮、那非那韋、利托那韋、沙奎那韋、泰利霉素、伏立康唑）同時(shí)應用時(shí)，可增加舒尼替尼濃度，葡萄柚也可增加舒尼替尼的血藥濃度。如果必須與CYP3A4強抑制劑同時(shí)應用時(shí)，需要考慮降低本品劑量。CYP3A4誘導劑：CYP3A4誘導劑，如利福平，可降低舒尼替尼的血漿濃度。建議選擇對此類(lèi)酶沒(méi)有或只有最小誘導作用的合并用藥。健康志愿者服用單劑舒尼替尼，同時(shí)給予CYP3A4強誘導劑（利福平），可導致總體（舒尼替尼及其主要活性代謝產(chǎn)物）的Cmax和AUC0-&infin;分別降低23%和46%。

【藥物過(guò)量】處理本品藥物過(guò)量的方法包括一般的支持性措施。無(wú)治療本品過(guò)量的特效解毒劑。如果有臨床指征時(shí)，應采用催吐或洗胃清除未吸收的藥物。已完成的臨床研究中未有本品藥物過(guò)量的報告。非臨床研究中在500mg/kg（3000mg/m2）/日，最少給藥5天即觀(guān)察到大鼠死亡。在此劑量水平，毒性反應征象包括肌肉協(xié)調障礙、搖頭、活動(dòng)減退、眼睛分泌物、豎毛和胃腸道不適。在更低劑量水平但更長(cháng)治療持續時(shí)間時(shí)也觀(guān)察到死亡及相似的毒性反應征象。

【藥理毒理】藥理作用蘋(píng)果酸舒尼替尼是一種能抑制多個(gè)受體酪氨酸激酶（RTK）的小分子，其中某些受體酪氨酸激酶參與腫瘤生長(cháng)、病理性血管形成和腫瘤轉移的過(guò)程。通過(guò)對舒尼替尼抑制各種激酶（80多種激酶）的活性進(jìn)行評價(jià)，證明舒尼替尼可抑制血小板衍生生長(cháng)因子受體(PDGFR&alpha;和PDGFR&beta;)、血管內皮生長(cháng)因子受體（VEGFR1、VEGFR2和VEGFR3）、干細胞因子受體（KIT）、Fms樣酪氨酸激酶-3（FLT3）、1型集落刺激因子受體（CSF-1R）和神經(jīng)膠質(zhì)細胞系衍生的神經(jīng)營(yíng)養因子受體（RET）。生化和細胞測定證實(shí)舒尼替尼能抑制這些受體酪氨酸激酶（RTK）的活性，并在細胞增殖測定中證明了舒尼替尼的抑制作用。生化和細胞測定表明主要代謝物與舒尼替尼活性相似。在表達受體酪氨酸激酶靶點(diǎn)的腫瘤模型的體內試驗中，舒尼替尼能抑制多個(gè)受體酪氨酸激酶（PDGFR&beta;、VEGFR2、KIT）的磷酸化進(jìn)程；在某些動(dòng)物腫瘤模型中顯示出抑制腫瘤生長(cháng)或導致腫瘤消退，和/或抑制腫瘤轉移的作用。體外實(shí)驗結果表明蘋(píng)果酸舒尼替尼能抑制靶向受體酪氨酸激酶（PDGFR、RET或KIT）表達失調的腫瘤細胞生長(cháng)，體內試驗結果表明其能抑制PDGFR&beta;-和VEGFR2-依賴(lài)的腫瘤血管形成。毒理研究重復給藥毒性：一項3個(gè)月的猴重復給藥試驗（2，6，12mg/kg/日劑量）研究了藥物對雌性生殖系統的影響，12mg/kg/日劑量（約為推薦人用日劑量[RDD]的AUC的5.1倍）觀(guān)察到卵巢變化（卵泡發(fā)育下降）；在&ge;2mg/kg/日劑量（約為推薦人用日劑量[RDD]的AUC的0.4倍）觀(guān)察到子宮變化（子宮內膜萎縮）。在一項9個(gè)月的猴重復給藥研究中，6mg/kg/日劑量時(shí)除陰道萎縮外，還對子宮和卵巢有影響（每日給藥0.3，1.5和6mg/kg/日劑量，連續給藥28天，停藥14天，6mg/kg/日劑量產(chǎn)生的平均AUC約為推薦人用日劑量[RDD]AUC的0.8倍）。3個(gè)月的研究中未明確無(wú)毒性效應水平；9個(gè)月的研究中無(wú)毒性效應劑量水平為1.5mg/kg/日。生殖毒性：雖然舒尼替尼不影響大鼠的生育能力，但可能損害人的生育能力。雌性大鼠每天給藥&le;5.0mg/kg/日劑量未發(fā)現生殖毒性(0.5，1.5，5.0mg/kg/日劑量。

【藥代動(dòng)力學(xué)】尚缺乏中國人群的藥代動(dòng)力學(xué)研究數據，以下均為來(lái)自國外的人體藥代動(dòng)力學(xué)研究數據。已在135例健康志愿者和266例實(shí)體瘤患者中評價(jià)了舒尼替尼和蘋(píng)果酸舒尼替尼的藥代動(dòng)力學(xué)。吸收、分布、代謝和排泄一般在口服給藥后6-12小時(shí)（Tmax）舒尼替尼達到最大血漿濃度（Cmax）。進(jìn)食對舒尼替尼生物利用度無(wú)影響。與食物同服或不同服均可。體外實(shí)驗表明舒尼替尼及其主要活性代謝物的人血漿蛋白結合率分別為95%和90%，在100-4000ng/mL范圍內無(wú)濃度依賴(lài)。舒尼替尼的表觀(guān)分布容積(Vd/F)為2230L.在25-100mg的劑量范圍內，血漿藥時(shí)曲線(xiàn)下面積(AUC)和最大血漿濃度（Cmax）隨劑量成比例增加。舒尼替尼主要由細胞色素P450CYP3A4代謝，產(chǎn)生的主要活性代謝物被CYP3A4進(jìn)一步代謝。其主要活性代謝物占總暴露量的23-37%。主要通過(guò)糞便排泄。在一項[14C]標記的舒尼替尼質(zhì)量平衡的人體試驗中，劑量的61%是通過(guò)糞便排出，而腎臟排泄的藥物和代謝物約占劑量的16%。舒尼替尼和主要活性代謝物在血漿、尿和糞便中發(fā)現的主要藥物相關(guān)成分，分別代表了合并標本中的91.5%、86.4%和73.8%的放射活性。尿和糞便中能檢測到次要代謝物，但在血漿中一般未能發(fā)現。總口服清除率（CL/F）為34-62升/小時(shí)，患者間的變異系數為40%。健康志愿者口服單劑量舒尼替尼后，舒尼替尼和主要活性代謝物的終末半衰期分別為40-60小時(shí)和80-110小時(shí)。每日重復給藥后，舒尼替尼蓄積3-4倍，而其主要代謝物蓄積7-10倍，在10-14天內舒尼替尼和主要活性代謝物達穩態(tài)濃度。第14天血漿舒尼替尼和主要活性代謝物的總濃度為62.9-101ng/mL。每日重復給藥或按治療方案重復周期給藥，未發(fā)現舒尼替尼和主要活性代謝物的藥代動(dòng)力學(xué)有明顯的變化。受試的健康志愿者和實(shí)體瘤患者的藥代動(dòng)力學(xué)相似，包括胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）和晚期/轉移性腎細胞癌（MRCC）患者。特殊群體群體藥代動(dòng)力學(xué)分析的人口學(xué)數據表明年齡、體重、肌酐清除率、人種、性別或ECOG體力狀態(tài)評分對舒尼替尼或其活性代謝物的藥代動(dòng)力學(xué)沒(méi)有臨床相關(guān)性影響。未進(jìn)行舒尼替尼在兒童患者中的藥代動(dòng)力學(xué)評價(jià)。肝功能不全與肝功能正常的受試者相比。

【有效期】24月。

【執行標準】JX20060174。

【批準文號】H20100777。

【生產(chǎn)企業(yè)】PfizerItaliaS.r.l.(意大利)。

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（實(shí)習編輯：李嘉穎）