鹽酸維拉帕米片為黃色薄膜衣片，除去薄膜衣后顯白色。禁用于病竇綜合征(已安裝并行使功能的心臟起搏器病人除外)。那么，鹽酸維拉帕米片的注意事項是怎樣呢？

鹽酸維拉帕米片用于治療變異型心絞痛；不穩定性心絞痛；慢性穩定性心絞痛；原發(fā)性高血壓。鹽酸維拉帕米與地高辛合用控制慢性心房顫動(dòng)和/或心房撲動(dòng)時(shí)的心室率；鹽酸維拉帕米片能預防陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的反復發(fā)作。

鹽酸維拉帕米片可以減輕后負荷，抑制心肌收縮，可改善左室舒張功能。鹽酸維拉帕米片通過(guò)降低體循環(huán)的血管阻力產(chǎn)生降低血壓作用，一般不引起體位性低血壓或反射性心動(dòng)過(guò)速。

鹽酸維拉帕米在心肌等長(cháng)或動(dòng)力性運動(dòng)中，維拉帕米不改變心室功能正常病人的心臟收縮功能。器質(zhì)性心臟疾病的病人，鹽酸維拉帕米的負性肌力作用可被降低后負荷的作用抵消，心臟指數無(wú)下降。但在嚴重左室功能不全的病人(例如肺楔壓大于20mmHg或射血分數小于30%)，或服用β受體阻滯劑或其它心肌抑制藥物的病人，可能出現心功能惡化。鹽酸維拉帕米片的注意事項是：

1.心力衰竭：維拉帕米的負性肌力作用可因其減輕后負荷(降低循環(huán)血管阻力)而代償，凈效應不損害心室功能。但是嚴重左心室功能不全(肺楔壓大于20mmHg或射血分數小于30%)、中-重度心力衰竭的病人、已接受β受體阻滯劑治療的任何程度的心室功能障礙的病人，避免使用維拉帕米。必須使用維拉帕米的輕度心功能不全的病人，治療之前需已有洋地黃類(lèi)或利尿劑控制臨床癥狀。

2.預激綜合癥：維拉帕米會(huì )加速房室旁路前向傳導。房室旁路通道合并心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)病人靜脈用維拉帕米治療，會(huì )通過(guò)加速房室旁路的前向傳導，引起心室率加快，甚至誘發(fā)心室顫動(dòng)。雖然口服維拉帕米未見(jiàn)上述報道，但這種病人接受口服維拉帕米可能有危險，因此禁止使用。

3.傳導阻滯：維拉帕米可能導致房室結和竇房結傳導阻滯，與血漿濃度增高相關(guān)，尤其是在治療早期的增量期。引起I度房室阻滯、一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)緩，有時(shí)伴有結性逸搏。高度房室傳導阻滯不常見(jiàn)(0.8%)。當出現顯著(zhù)的I度房室傳導阻滯或逐漸發(fā)展成II或III度房室傳導阻滯時(shí)，需要減量或停藥。

4.肝功能損害：因維拉帕米在肝內廣泛代謝，肝功能損害的病人慎用維拉帕米。嚴重肝功能不全時(shí)維拉帕米的清除半衰期延長(cháng)至14～16小時(shí)，該類(lèi)病人只需服用正常劑量的30%。

5.腎功能損害：腎功能損害的病人慎用維拉帕米。血液透析不能清除維拉帕米。

6.神經(jīng)肌肉傳導減弱：有報道維拉帕米減弱肌肉萎縮病人的神經(jīng)肌肉傳導，該類(lèi)病人可能需要減量。

7.血清鈣：維拉帕米不改變血清鈣濃度，但也有高于正常范圍的血鈣水平可能影響維拉帕米療效的報道。

8.因維拉帕米可引起轉氨酶增高，為慎重起見(jiàn)，接受維拉帕米治療的患者應定期監測肝功能。

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（實(shí)習編緝：陳志東）