辛伐他汀滴丸可以降低因冠脈事件需要進(jìn)行心肌血管再通手術(shù)(冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)及經(jīng)皮氣囊冠狀動(dòng)脈成形術(shù))的幾率。那么，怎樣預防辛伐他汀滴丸引起肌病呢？

預防辛伐他汀滴丸引起肌病的信息：

1.應在開(kāi)始辛伐他汀治療時(shí)，將肌病的危險告訴患者并囑咐他們及時(shí)報告原因不明的肌肉疼痛、觸痛或無(wú)力。患者的CK水平高于正常值上限10倍并伴有原因不明的肌肉癥狀即表明是肌病。如果診斷或懷疑為肌病，應終止辛伐他汀治療。對于大多數病例，及時(shí)終止治療后，肌肉癥狀和CK增高都會(huì )恢復。

很多橫紋肌溶解患者有合并癥病史。一些患者有腎功能不全史，這通常是長(cháng)期糖尿病的繼發(fā)癥。對這樣的患者，增加劑量時(shí)應慎重。同時(shí)，由于不能確知短期中斷治療的不良繼發(fā)癥，在較大的外科手術(shù)前數天以及發(fā)生較嚴重的急性?xún)瓤苹蛲饪萍膊r(shí)，應停止辛伐他汀的治療。

2.減少由藥物相互作用(見(jiàn)上述)引起肌病危險的措施：

在打算用辛伐他汀與其它任何有相互作用的藥物做聯(lián)合治療時(shí)應權衡利弊，并且應仔細監測患者的肌肉疼痛、觸痛或無(wú)力的體征和癥狀，尤其是在治療的最初幾個(gè)月以及增加劑量期間。在這種情況下，可考慮定期檢查CK，但這樣并不能確保可以預防肌病。

應避免辛伐他汀與貝特類(lèi)或煙酸聯(lián)合用藥，除非脂質(zhì)水平改變的益處很可能超過(guò)這種聯(lián)合用藥所增加的危險性。在小規模、短期并謹慎監測的臨床研究中，小劑量的辛伐他汀與貝特類(lèi)或煙酸合用未引起肌病。HMG-CoA還原酶抑制劑與這些藥物合用通常不會(huì )使低密度脂蛋白膽固醇降低更多，但可以進(jìn)一步降低甘油三酯，以及升高高密度脂蛋白膽固醇。臨床實(shí)踐表明：辛伐他汀與煙酸合用發(fā)生肌病的危險性降低于與貝特類(lèi)合用者。

由于較大劑量時(shí)發(fā)生肌病的危險性會(huì )明顯增加，對同時(shí)服用環(huán)孢菌素、貝特類(lèi)或煙酸的患者，辛伐他汀的劑量一般不得超過(guò)10mg/天(請參閱用法用量，協(xié)同治療)。不推薦辛伐他汀與伊曲康唑、酮康唑、紅霉素和克拉霉素、HIV蛋白酶抑制劑或奈法唑酮等合用。由于目前尚沒(méi)有因短期停藥而對長(cháng)期降脂療效產(chǎn)生不良影響的報道，所以當必須使用伊曲康唑、酮康唑、紅霉素或克拉霉素等進(jìn)行短期治療時(shí)，可暫時(shí)停用辛伐他汀。應避免辛伐他汀與標明有潛在的CYP3A4抑制作用的其它藥物合用，除非合并治療的益處超過(guò)所增加的危險性。

同時(shí)服用胺碘酮或維拉帕米的患者，辛伐他汀的劑量不能超過(guò)20mg。聯(lián)合應用時(shí)，除非帶來(lái)的臨床益處超過(guò)肌病增加的危險，應該避免辛伐他汀的劑量超過(guò)每天20mg。

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（實(shí)習編緝：陳志方）