對接受阿德福韋酯治療仍然可檢測到血清HBVDNA的患者進(jìn)行了長(cháng)期耐藥性分析（96~144周），確定了rtN236T和rtA181V變異與阿德福韋耐藥有關(guān)。體外研究發(fā)現rtN236T變異導致HBV對阿德福韋的敏感性降低4~14倍，產(chǎn)生這種變異的6/6名患者的血清HBVDNA發(fā)生反跳。rtA181V變異導致HBV對阿德福韋的敏感性降低2.5~3倍，產(chǎn)生這種變異的2/3敏患者發(fā)生反跳。與阿德福韋耐藥向光的變異發(fā)生率0~48周為0%（0/629），49~96周為2%（6/293），97~144周為1.8%（3/163），3年的累積發(fā)生率為3.9%。

用于治療乙肝阿德福韋酯片好還是恩替卡韋片好？

阿德福韋酯片適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復制癥狀，并伴有血清氨基酸轉移酶（ALT或AST）持續升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。

已有大量研究數據表明核苷（酸）類(lèi)似物抗HBV的效果良好，并被推薦使用。但隨著(zhù)臨床運用病例數的增多，如何使處置患者盡可能避免或減少因長(cháng)期運用所致的耐藥性已成為臨床醫師需要積極面對的問(wèn)題。因此，我們對阿德福韋酯（ADV）和恩替卡韋（ETV）的療效進(jìn)行頭對頭的小樣本臨床研究，以期為核苷（酸）類(lèi)似物初治慢性乙型肝炎（CHB）患者制定更合理的治療策略提供更充分的依據。

Marcellin等用ADV單藥治療HBeAg陽(yáng)性CHB1年，結果顯示：HBVDNA較基線(xiàn)下降3.52log10拷貝/ml，28%的患者HBVDNA陰轉（HBVDNA<400拷貝/ml），58%ALT復常，與本研究結果相似。本研究中，ETV組HBVDNA的陰轉率和ALT復常率略高于Chang等的研究結果（76.7%和67.0%，86.7%和68.0%），而HBVDNA降幅略低，這可能與本組患者基線(xiàn)HBVDNA水平較低（6.77±1.66）log10拷貝/ml與（9.62±2.01）log10拷貝/ml有關(guān)。本研究結果表明，在病毒抑制和生物化學(xué)改善方面ETV明顯于A(yíng)DV，也提示在預防CHB患者不良轉歸方面ETV占有優(yōu)勢，但仍需增加病例數并進(jìn)行更長(cháng)期的療效觀(guān)察。

另外，本研究中ETV組HBeAg轉陰率（19.0%）與Chang等研究結果（22.0%）相似，但ADV組HBeAg轉陰率達50.0%，顯著(zhù)高于ETV組，這可能與本組資料ADV組患者基線(xiàn)ALT水平較ETV組高有關(guān)；也高于Marcellin等（21.0%）和謝冬英等（23.5%）的研究結果，其HBVDNA基線(xiàn)水平較低和本研究病例數較少可能是產(chǎn)生這種結果的部分原因。通過(guò)在HBVDNA復制情況下，ALT水平高表明機體正處于對病毒的免疫應答狀態(tài)，HBV特異性免疫應答似乎是實(shí)現HBV感染持續控制的關(guān)鍵因素。ETV雖然能迅速抑制病毒并降低ALT水平，但其對機體免疫狀態(tài)的影響是否會(huì )影響到部分CHB患者的HBeAg陰轉或血清學(xué)轉換尚需進(jìn)一步探討。

通過(guò)以上介紹希望各位患者能夠準確了解藥物并在醫生的指導下用藥。保證自己的健康。

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（責任編輯：羅珊珊）