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警惕糖尿病的親密伙伴（1）

摘要：糖尿病與很多疾病存在共同的發(fā)病基礎或者是相似的發(fā)病風險因素，所以當存在其中一種疾病時，大家必須警惕其他疾病。本期我們先來談一談阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)。盡管我國肥胖比例和程度相比西方較低，但OSA患病率并不低，這可能與國人頜面結構特點有關。

 　　糖尿病與很多疾病存在共同的發(fā)病基礎或者是相似的發(fā)病風險因素，所以當存在其中一種疾病時，大家必須警惕其他疾病。本期我們先來談一談阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)。盡管我國肥胖比例和程度相比西方較低，但OSA患病率并不低，這可能與國人頜面結構特點有關。

 
　　與糖尿病的關聯(lián)
 
　　數(shù)據(jù)顯示，OSA患者中糖尿病患病率超過40％，糖尿病患者中OSA患病率超過20％，而肥胖的2型糖尿病患者OSA患病率高達86％。研究發(fā)現(xiàn)，OSA嚴重程度與胰島素抵抗程度及糖尿病患者的血糖控制（包括糖化血紅蛋白和血糖波動幅度）均呈正相關；無論OSA病程長短都與糖尿病發(fā)生相關，打鼾則是10年后發(fā)展為糖尿病的獨立危險因素，而糖尿病引起的自主神經(jīng)病變反過來也會增加OSA的發(fā)生風險。
 
　　學會自我風險評估
 
　　鑒于糖尿病患者的睡眠時間和質(zhì)量是糖化血紅蛋白的重要預測指標，糖尿病、糖尿病前期和代謝綜合征患者都應當注意留意自己是否存在OSA的可能性，尤其是當血糖難以控制的時候。
 
　　如出現(xiàn)以下情況均應及時就診予以確診OSA：（1）打鼾、白天嗜睡；（2）肥胖、胰島素抵抗、糖尿病控制困難；（3）頑固性難治性高血壓，且以晨起高血壓為突出表現(xiàn)，晝夜血壓節(jié)律為非杓型或反杓型（簡單來說就是晚上的血壓反而比白天高）；（4）夜間心絞痛；（5）夜間頑固、嚴重、復雜難以糾正的心律失常；（6）頑固性充血性心力衰竭；（7）反復發(fā)生腦血管疾病(出血性或缺血性)；（8）癲癇；（9）老年癡呆或中青年出現(xiàn)記憶力進行性下降；（10）遺尿、夜尿增多；（11）性功能障礙；（12）性格改變，如急躁易怒、行為異常；（13）不明原因的慢性咳嗽；（14）不明原因的紅細胞增多癥等。
 
　　同樣，對于存在上述表現(xiàn)或已被診斷OSA的患者，即便無糖尿病家族史而且年齡很輕，除了積極治療OSA，還必須定期篩查糖尿病和評估心血管風險，治療糖尿病及其并發(fā)癥（如自主神經(jīng)病變）也有利于改善OSA病情。
 
　　哪些人屬于高危人群
 
　　OSA的主要危險因素包括：（1）肥胖；（2）年齡，成年后隨年齡增長患病率增加，女性絕經(jīng)期后患病者增多，7O歲以后患病率趨于穩(wěn)定；（3）性別，男性患病者明顯多于女性；（4）上氣道解剖異常，包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等)、Ⅱ度以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長/過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔黏膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關節(jié)功能障礙及小頜畸形等；（5）家族史，部分患者具有明顯的家族遺傳傾向；（6）長期大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)靜催眠藥物；（7）長期重度吸煙；（8）其他相關疾病，包括甲狀腺功能減退癥、肢端肥大癥、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、腦卒中或其他神經(jīng)肌肉疾病(如帕金森病)、長期胃-食管反流等。
 
　　糖友治療特點
 
　　大量研究結果表明，超重和肥胖是引起和加重OSA的主要獨立危險因素，同時也是2型糖尿病的主要危險因素，因此，兩類患者及其易感人群都必須努力控制體重。除此之外，患者還需要戒煙酒，避免使用鎮(zhèn)靜藥物，盡量減少仰臥睡眠時間。對于糖尿病合并OSA的患者，原則上來說常用降糖藥均可選用，但應盡可能使用不增加體重的藥物，同時，由于OSA易發(fā)生夜間組織缺氧，對于低氧血癥嚴重的患者應慎用或禁用雙胍類藥物。
 
　　相關閱讀——打鼾沒那么簡單！
 
　　生活中經(jīng)常會聽到，“××這人睡覺愛打呼嚕”，這屬于經(jīng)常性的，是OSA的重點懷疑對象；“××，你昨天打呼嚕了，是不是累了”，這屬于不經(jīng)常性的，也不能忽視OSA風險評估。不過，大家常說的打鼾是個籠統(tǒng)的概念，其實還需要細分。
 
　　打鼾的程度
 
　　輕度打鼾：較正常人呼吸聲音粗重；中度打鼾：鼾聲響亮程度大于普通人說話聲音；重度打鼾：鼾聲響亮以至同一房間的人無法入睡。
 
　　打鼾的特點
 
　　鼾聲是否規(guī)律；是否出現(xiàn)呼吸暫停的情況；是否反復發(fā)生覺醒。
 
　　打鼾的伴隨表現(xiàn)
 
　　是否有夜尿增多；晨起后是否有頭暈或頭痛（提示夜間缺氧）、口干（提示夜間因鼻腔通氣受阻而經(jīng)口呼吸）；白天是否有嗜睡及其程度(大家可以使用以下的自測量表)。
 
　　睡著后的事情自然旁觀者清，大家應主動詢問家人或舍友“我睡覺是否打呼嚕”，并請其幫助留意自己的睡眠情況。對于獨居者，可以使用攝像頭錄像來幫助自己觀察睡眠中的情況（還可以了解睡眠體位的情況）。
 
　    回顧最近幾月的生活情況，從每一行中選一個最符合自己情況的得分。
 
　　分析：得分＞6分提示嗜睡，＞11分則表示過度嗜睡，＞16分提示有危險性的嗜睡。如果有無法解釋的嗜睡或疲勞，應該到睡眠?？苹蛏窠?jīng)、呼吸、精神科就診，以明確診斷和治療措施。(除疾病狀態(tài)外，變換工作和由于任何原因引起的總睡眠時間不足，也會影響評分。)
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