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如何預(yù)防和治療糖尿病腎病?

2018-02-12 來(lái)源:首都社區(qū)居民健康服務(wù)中心  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在糖尿病早期,嚴(yán)格控制血糖Ⅰ型糖尿病患者用胰島素泵或多次皮下注射胰島素,使血糖接近正常水平、可以延緩甚至防止糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展,降低增高的腎小球?yàn)V過(guò)率和改善微量白蛋白尿。

糖尿病腎病的防治原則為:嚴(yán)格控制血糖,盡可能時(shí)血糖接近正常水平,防治和延緩糖尿病腎病的發(fā)生;延緩腎功能下降的速度。具體預(yù)防治療措施如下。

1嚴(yán)格控制血糖

在糖尿病早期,嚴(yán)格控制血糖Ⅰ型糖尿病患者用胰島素泵或多次皮下注射胰島素,使血糖接近正常水平、可以延緩甚至防止糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展,降低增高的腎小球?yàn)V過(guò)率和改善微量白蛋白尿。美國(guó)DCCT的研究證明,Ⅰ型糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療,發(fā)生糖尿病腎病的危險(xiǎn)性降低35~56%,今年在歐洲糖尿病年會(huì)上英國(guó)UKPDS研究報(bào)告再次證明:Ⅱ型糖尿病用口服降糖藥或/和胰島素強(qiáng)化治療,發(fā)生糖尿病腎病和終末期腎臟病變者明顯低于常規(guī)治療組,因此,已有充分證據(jù)說(shuō)明糖尿病的良好控制有利于腎病的防治。

2控制高血壓

糖尿病合并高血壓會(huì)加速糖尿病腎病的發(fā)展,有效的降壓治療可以減慢腎病的發(fā)展,減少尿白蛋白排泄量。英國(guó)UKPDS研究報(bào)告伴高血壓的Ⅱ型糖尿病單用β阻滯劑氨酰心安有利于防治腎臟病變。目前認(rèn)為在降壓藥的選擇上,以血管緊張素轉(zhuǎn)換沒(méi)抑制劑療效較好,副作用小,且有輕度降血糖作用,可作為首選。其他降壓藥如鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑等也有效,可根據(jù)病情單用或聯(lián)用。糖尿病患者的血糖應(yīng)控制在140/90mmHg以下,以120/80mmHg左右為好。有人觀察到血壓從160/95mmHg降到135/85mmHg,尿蛋白排出量明顯減少,腎小球?yàn)V過(guò)率下降速度從1ml/min/月降到0.35ml/min月,臨床糖尿病腎病的生存期也明顯延長(zhǎng),降壓治療前10年累計(jì)死亡率為50%~70%,治療后降到18%。

3限制蛋白質(zhì)攝入

適當(dāng)減少飲食中蛋白質(zhì)數(shù)量可以減低腎小球內(nèi)壓力,減輕高濾過(guò)和蛋白尿。已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全者蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)控制在0.6g·kg—1·d—1。對(duì)伴有明顯浮腫者(如腎病綜合癥表現(xiàn))也不必給予過(guò)多蛋白質(zhì),因?qū)Σ∏椴焕?,無(wú)助于浮腫的消退,而應(yīng)給予低鹽飲食和加強(qiáng)利尿,首選速尿。大劑量利尿劑效果不佳者,可在短期內(nèi)采用血液超濾治療,排除體內(nèi)積蓄大量水分,消除浮腫。

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