血尿從哪里來(lái)？

　　一拖再拖，最終結(jié)果讓人遺憾?。ㄑ蛐枰皶r(shí)就診）

　　這會(huì)猶豫了，再怎么努力也白搭！（膀胱癌術(shù)后應(yīng)該如何復(fù)查）

　　在中國(guó)，膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的一種腫瘤。在膀胱腫瘤中膀胱癌占極大多數(shù)，占全身惡性腫瘤的3%，發(fā)病年齡以50~70歲最為多見(jiàn)，男女之比約為4：1。其中86%以上來(lái)源于尿路上皮細(xì)胞，又稱尿路上皮細(xì)胞癌。

　　膀胱癌最常見(jiàn)的癥狀是間歇性無(wú)痛全程血尿，就是說(shuō)患者排血尿時(shí)沒(méi)有疼痛，而且排出的所有尿液都是紅色的。如果排的尿單純前面一些是紅色或者單純后面的是紅色，這不一定是膀胱腫瘤引起的血尿。出現(xiàn)此癥狀請(qǐng)及時(shí)就診。

　　其實(shí)膀胱癌的診斷并不困難，凡40歲以上出現(xiàn)不明原因的無(wú)痛性肉眼血尿者，都應(yīng)該想到泌尿系統(tǒng)腫瘤的可能性，其中尤以膀胱癌最為多見(jiàn)。由于血尿是泌尿系多種疾病所共有的癥狀，因此還必須做進(jìn)一步的檢查才能明確診斷。診斷時(shí)可以采用以下檢查：①尿常規(guī)檢查，②尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查，③泌尿系B超檢查，④尿路平片及膀胱和靜脈腎盂造影（IVU），⑤盆腔CT平掃+增強(qiáng)，⑥膀胱鏡檢查和腫瘤組織活檢，⑦免疫酶學(xué)測(cè)定，⑧尿液流式細(xì)胞儀。

　　在這些檢查當(dāng)中，最重要的是膀胱鏡檢查，膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的首選和必要的方法，可確定膀胱腫瘤的位置、數(shù)目、大小，還可以采取活體組織做病理檢查。膀胱鏡檢查就是在拉尿的地方插入一個(gè)如成人小指大小的鏡子，進(jìn)入到膀胱里面，了解膀胱內(nèi)的情況。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)沒(méi)有很明顯的疼痛，但是由于男性的尿道要比女性的長(zhǎng)很多，疼痛會(huì)明顯一些，但大部分的人都可以忍受。膀胱鏡檢查是一個(gè)創(chuàng)傷很小的檢查，但也不是沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)的檢查。對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，最難的是怕痛，對(duì)于一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科大夫來(lái)說(shuō)，術(shù)前、術(shù)中會(huì)安慰患者，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)操作會(huì)盡量輕柔，避免激烈的疼痛。當(dāng)患者尿道有炎癥，這時(shí)行膀胱鏡檢查可能會(huì)疼痛明顯一些。對(duì)于疼痛也是有好多辦法來(lái)應(yīng)對(duì)，就是膀胱軟鏡。

　　膀胱鏡分硬鏡和軟鏡，檢查的效果來(lái)說(shuō)，兩種沒(méi)有明顯的差別，但檢查的舒適度來(lái)講，膀胱軟鏡檢查過(guò)程中的疼痛和術(shù)后血尿要輕很多。與傳統(tǒng)的膀胱硬鏡相比，膀胱軟鏡則更容易被患者接受，具有以下優(yōu)勢(shì)：

　　1．檢查無(wú)盲區(qū)

　　膀胱軟鏡鏡體柔軟，且鏡體頭端可以向上、向下彎曲很大角度，所以在膀胱內(nèi)可以掃查膀胱各壁、膀胱頸部及尿道內(nèi)口，避免檢查盲區(qū)，對(duì)前側(cè)膀胱頸口的腫瘤有非常大的優(yōu)勢(shì)。

　　2．損傷小

　　膀胱軟鏡與導(dǎo)尿管類似，直徑<16Fr，所以在表面麻醉下插入時(shí)幾乎無(wú)痛苦，在直視下輕柔地插入基本不會(huì)對(duì)尿道和膀胱造成損傷，降低術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。

　　3．視野清晰

　　膀胱軟鏡檢查時(shí)損傷小，可以最大限度的減少損傷性血尿?qū)τ^察的影響，而且軟鏡還配備有吸引裝置，可以將膀胱內(nèi)阻礙觀察的飄浮物吸走，從而保證視野清晰。另外，膀胱軟鏡屬于電子數(shù)碼成像，具有極高的圖像分辨率，可以發(fā)現(xiàn)更早期及微小的病變。

　　4．對(duì)體位的要求低

　　傳統(tǒng)的膀胱鏡檢查時(shí)，患者需要呈截石位，這對(duì)于下肢畸形、嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎、偏癱的患者有一定的困難，膀胱軟鏡檢查時(shí)不受體位的限制，可在截石位、仰臥位及側(cè)臥位等體位下進(jìn)行檢查。

　　目前出現(xiàn)了另外一種方案，就是在超聲和盆腔CT明確有膀胱腫物，考慮腫物沒(méi)有明顯肌層浸潤(rùn)的情況下，術(shù)前不再做膀胱鏡檢查。而是做好術(shù)前準(zhǔn)備，在麻醉的情況下，經(jīng)過(guò)尿道，用特殊的器械把膀胱內(nèi)的腫瘤切除，就是常說(shuō)的診斷性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBt），切除后的腫瘤組織送病理組織檢查，確定腫瘤是良惡性，是哪種類型，是低度惡性還是高度惡性，膀胱的肌肉層有沒(méi)有浸潤(rùn)，有助于醫(yī)生對(duì)病情的判斷和制定合適的治療方案。